慢性腎臓病の基礎知識

• 小腸からのカルシウム吸収を促進させ、骨量の減少を抑え骨粗しょう症による骨折などの危険性を低下させる薬
  • 骨粗しょう症では骨を壊す細胞と作る細胞のバランスが崩れ骨がもろくなってしまう
  • ビタミンDは活性型ビタミンD3となると、小腸からのカルシウムの吸収を促進させ骨量の減少を抑える
  • 本剤は体内で活性型ビタミンD3とほぼ同様の作用をあらわす

• 続発性（二次性）副甲状腺機能亢進症や副甲状腺機能低下症などに使用する薬剤もある

• リンを吸着し、リン排泄を促すことで高リン血症を改善し、動脈硬化や骨折などを予防する薬
  • 慢性腎臓病では腎臓の機能が低下することで体内にリンが蓄積し高リン血症がおこる
  • 高リン血症では血管や関節などの石灰化により動脈硬化や関節痛などがおこりやすくなる
  • 高リン血症では副甲状腺ホルモンの過剰分泌がおこり、これにより骨がもろくなる
  • 本剤は消化管内でリンと結合し、この結合物質が体外へ排泄されることで結果として体内のリン量を減らす効果をあらわす

• 腸管内で薬剤のもつ陽イオンをカリウムイオンと交換し、カリウムイオンを体外へ排泄させて血液中のカリウム値を下げる薬
  • 慢性腎臓病では腎臓の機能低下により血液中のカリウム値が高くなりやすくなる
  • 血液中のカリウム値が高いままだと高カリウム血症がおこりやすくなる
  • 本剤は腸管内でカリウムイオンを本剤のもつ陽イオンと交換し、体外へ排泄させる樹脂製剤

慢性腎臓病は初期には無症状ですが、進行すると全身のだるさや、頭がぼーっとするなどの意識障害の原因となります。健康診断などで慢性腎臓病が見つかった場合には、検査結果をもって一度内科を受診されることをお勧めします。一般内科で構いませんが、あえて専門を絞るのであれば腎臓内科が専門の診療科になります。特に健康診断などを受けておらず、ご自身が慢性腎臓病でないかどうかを確かめたいといった場合には、血液検査と尿検査が受けられる内科のクリニックであればどこでも問題ありません。

診断がついたらそのまま治療に移れるというわけではなく、様々な合併症（慢性腎臓病が原因で引き起こされる病気や病状）がないかを確認する必要があるため、一度は総合病院で全身の検査（心電図、心エコー、頸動脈エコー、より詳しい血液検査や尿検査など）を受ける必要があります。その際には腎臓専門医のいる病院が望ましいでしょう。

慢性腎臓病の治療は、食事療法、運動療法とともに慢性腎臓病の原因となっている病気の治療が基本となります。高血圧、糖尿病、腎炎、膠原病といった病気が慢性腎臓病を引き起こします。

それらを行っても慢性腎臓病が進行してしまい、腎臓の機能が極めて低下してしまった場合には、透析（血液透析、腹膜透析）と呼ばれる治療が必要となります。腎臓移植も選択肢の一つではありますが、他の方から腎臓の提供を受けなければならないため、現在の日本では多くの方が受けられる治療ではありません。

血液透析のためには、血管の手術を受ける必要があります。手術を行っている科は病院ごとに異なりますが、血管外科、泌尿器科、腎臓内科などが手術を行なっています。総合病院で、外科と腎臓内科が両方あるようなところでは、血管の手術を行えるところが多いでしょう。一部のクリニックでも日帰り手術で行っているところがあります。その上で、血液透析が行えるクリニックや病院に週3回（月水金、あるいは火木土）通院するというのが標準的な方法です。慢性腎臓病で低下した腎臓の機能は残念ながら回復が見込めないため、週3回、1回3-5時間ほどの通院を生涯続けることになります。したがって、通院先選びは極めて重要です。医療機関のスタッフ（医師や医師以外も）が信頼できることに加え、通いやすい立地にあるということも無視できません。午前午後の2枠で透析を行っているところや、朝昼晩の3枠で行っているところ、近所から送迎バスが出ているところなど様々な条件があります。ご自身の中で大切にしたい条件を考えた上で、いくつかの箇所を見学に行って決められるのが良いのではないかと思います。

腹膜透析の場合、手術を受けた上で、退院後はご自身で自宅で透析を行うことになります。正しい手順で行えないと体内に菌が入ったり、手術で挿入したカテーテル（体の内側と外側をつなぐ管）の交換が必要になってしまったりなどのリスクがあるため、身体的にも精神的にも、生活が自立している人でないと行うことができません。腎臓内科のある医療機関に入院の上で、手術を受けつつ、自宅での透析処理の方法や注意点をしっかりと習得した上で退院となります。腎臓専門医のいる病院を選択されるのが良いでしょう。中には腹膜透析に積極的に取り組んでいる病院もあります。