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関節リウマチ

関節リウマチの基礎知識

関節リウマチとは?

  • 免疫の異常により関節の腫れや痛みが起こる病気
    • 主に手の指、手首などの小さい関節を中心に、同時に複数箇所(主に左右対称の位置)に症状が出ることが多い
  • 30~50代の女性に多く、頻度は100人に1人
  • 関節の腫れが続くと、骨が壊されて変形してしまう
  • 特に重症のものを悪性関節リウマチと呼ぶ
    • 「悪性」と言ってもがんのことではない
  • シェーグレン症候群間質性肺炎などと一緒に起こることがある
  • アミロイドーシスの原因になることがある

症状

  • 関節の腫れや痛み、こわばり(関節を曲げにくい感じ)
    • こわばりは朝に起こることが多い
    • 手の指の第1関節(PIP関節)や手首、足の指の付け根などの関節から症状が出ることが多いが、肘や膝、足首などにも腫れや痛みが出ることがある
    • 手の指の第2関節(DIP関節)から症状が始まることはまれ
      ・手のDIP関節から始まるほかの病気にはへバーデン結節などがある
    • 症状は特に朝起きてすぐや、関節に負担のかかる動きをたくさんした後に悪くなることが多い
    • 関節の痛みやこわばりで握力が弱くなる
  • 関節の変形
    • 手の指が小指側に傾く(尺側偏位)
    • 手のPIP関節が普通と逆方向に曲がり、DIP関節が曲がった形になる(スワンネック変形)
    • 手のPIP関節が曲がった形になり、DIP関節が普通と逆方向に曲がる(ボタンホール変形)
    • 手の指を引っ張ると伸び縮みする(オペラグラス手)
    • 足の親指が人差し指側に傾く(外反母趾
    • 足の裏に痛みのある胼胝(たこ)ができる
    • 膝が内側や外側に曲がる
  • 関節を動かせる範囲が狭くなる
  • 首の骨の変形(環軸関節亜脱臼)
    • 変形した骨が脊髄を圧迫することにより首の痛みや手足のしびれが現れる
  • 骨粗鬆症(骨がもろくなる)
  • 腱鞘滑膜炎
    • 指の腱が断裂して動かせなくなることがある
  • 発熱(微熱のことが多い)
  • リウマトイド結節
    • 皮膚に大きさ数cmほどの硬い塊ができる
    • 痛みはない
    • 肘・後頭部・手などにできやすい
  • 目の炎症強膜炎上強膜炎
    • 強膜とは白目の部分にある白い膜のこと
    • 痛み、充血など
  • 貧血
  • 関節リウマチはシェーグレン症候群(Sjögren症候群)と一緒に起こることがある
  • 関節リウマチは間質性肺炎と一緒に起こることがある
    • 症状は出ないことが多い
  • 関節リウマチはアミロイドーシスの原因になることがある

検査・診断

  • 診察:関節の腫れや痛みがあるかなどを調べる
  • 血液検査:炎症が起こっていないか、関節リウマチで出やすい特殊な物質がないかを調べる
    • 関節の炎症:CRP血沈赤沈ESR
    • 関節リウマチで出やすい物質:リウマトイド因子(RF)、抗CCP抗体、MMP-3
  • 画像検査:骨の変化があるか、関節の滑膜という部分に炎症があるかなどを調べる
    • レントゲンX線写真)検査
    • 関節超音波検査
    • CT検査
    • MRI検査

治療

  • 治療の目標は、腫れている関節をゼロにして、関節が破壊されるのを防ぐこと
    • 効果のある治療薬が多く開発され、関節の腫れや痛みのない状態(寛解)を持続できるようになり、関節が壊れることを防げるようになってきた
    • 一部の患者ではあるが、治療薬の減量、中止をしても寛解を維持できる方がいることが分かってきている
  • 免疫を抑える飲み薬(DMARDs)
    • サラゾスルファピリジン(商品名アザルフィジンなど)
    • ペニシラミン(商品名メタルカプターゼ)
    • ブシラミン(商品名リマチルなど)
    • イグラチモド(商品名ケアラム、コルベット)
    • メトトレキサート(商品名リウマトレックスなど)
      ・副作用予防のため葉酸を一緒に飲むことがある
    • タクロリムス(商品名プログラフなど)
    • ミゾリビン(商品名ブレディニンなど)
    • レフルノミド(商品名アラバ)
  • 生物学的製剤(注射や点滴)
    • TNFα阻害薬
      ・インフリキシマブ(商品名レミケードなど)
      ・アダリムマブ(商品名ヒュミラ)
      ・エタネルセプト(商品名エンブレル)
      ・ゴリムマブ(商品名シンポニー)
      ・セルトリズマブぺゴル(商品名シムジア)
    • JAK阻害薬
      ・トファシチニブ(商品名ゼルヤンツ)
    • IL-6阻害薬
      ・トシリズマブ(商品名アクテムラ)
    • T細胞阻害薬
      ・アバタセプト(商品名オレンシア)
  • 状況に応じてステロイド薬NSAIDs(一般的な痛み止め)の内服薬を用いることもある
  • 薬の副作用や費用、投与方法(経口、自己注射、点滴注射)などを踏まえて、治療を選ぶことが重要
  • 妊娠の希望がある場合には薬の選択が限られるので、主治医としっかり相談する必要がある
  • 骨が壊れてしまった関節に関しては、手術を行う場合がある
    • 足の指の中足骨頭切除術
    • 手首などの関節固定術
    • 股関節・膝関節などの人工関節全置換術
    • 脊髄除圧術
  • リハビリテーションで日常生活動作(ADL)を維持する
    • 動かせる範囲を広げる(関節可動域訓練)
    • 筋力訓練
    • 歩行訓練
    • 作業療法
  • しっかり病気を理解し、無理な動きはしないなど、日々の生活に気を付ける

関節リウマチに関連する治療薬

JAK阻害剤

  • JAKという酵素を阻害し免疫反応に関わるサイトカインの働きを抑えて関節リウマチの症状を和らげる薬
    • 関節リウマチでは免疫の異常によって炎症がおこり関節の腫れや痛みなどがあらわれる
    • 体内で免疫異常による炎症反応には炎症性サイトカインという物質などが関わる
    • 本剤は炎症性サイトカインの伝達に必要なJAKという酵素を阻害する作用をもつ
  • 通常、他の抗リウマチ薬などで効果不十分な関節リウマチの治療に使用される
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免疫調節薬(DMARDs)

  • 異常な免疫反応を調整し炎症を引き起こす物質などの産生を抑えることで関節リウマチの症状を和らげる薬
    • 関節リウマチでは免疫の異常によって炎症がおこり関節の腫れや痛みなどがあらわれる
    • 免疫グロブリンサイトカインという物質が異常産生されると免疫異常の亢進や炎症がおこる要因となる
    • 本剤は異常な免疫反応を調整し免疫グロブリンやサイトカインなどの産生を抑えて抗リウマチ作用をあらわす
  • 薬剤の効果に関して
    • 薬剤の投与開始から効果があらわれるまで、数週間〜数ヶ月かかる場合がある
    • 薬剤の効果に個人差が出たり長期投与で効果の減弱が生じる場合もある
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非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)(内服薬・注射剤)

  • 体内で炎症などを引きおこすプロスタグランジンの生成を抑え、炎症や痛みなどを抑え、熱を下げる薬
    • 体内で炎症や痛み、熱などを引き起こす物質にプロスタグランジン(PG)がある
    • PGは体内でCOXという酵素などによって生成される
    • 本剤はCOXを阻害することでPGの生成を抑え、痛みや炎症、熱などを抑える作用をあらわす
  • 薬剤によっては喘息患者へ使用できない場合がある
    • COX阻害作用により体内の気管支収縮を引きおこす物質が多くなる場合がある
    • 気管支収縮がおきやすくなることよって喘息発作がおこる可能性がある
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TNFα阻害薬

  • 炎症を引き起こす主要な体内物質TNFαの作用を抑え関節のリウマチの症状を改善し、骨などの損傷を防ぐ薬
    • 関節リウマチでは免疫の異常により炎症反応がおき関節の腫れなどがあらわれ、腫れが続くと骨が壊され変形する
    • 体内の炎症の場で中心的に働くTNFαという物質がある
    • 本剤はTNFαの作用を抑えることで炎症反応を強力に抑え関節リウマチの症状を改善する
  • 製剤・薬剤によって投与方法や使用方法などが異なる
    • 点滴で投与する静注製剤と皮下注射製剤がある
    • 薬剤によって薬の投与間隔や投与期間が異なる
  • 薬剤によってはベーチェット病乾癬クローン病などの治療に使われる場合もある
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免疫抑制薬(DMARDs)

  • 免疫反応を抑え炎症を引き起こす物質の異常産生などを抑えることで関節の腫れや痛みなどを改善する薬
    • 関節リウマチでは免疫の異常によって炎症がおこり関節の腫れや痛みなどがあらわれる
    • 免疫の異常により、リンパ球という物質からの指令によって炎症がおこる要因となる物質などの過剰産生がおこる
    • 本剤は免疫反応を抑制しリンパ球の異常増殖などを抑え、抗リウマチ作用をあらわす
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副腎皮質ホルモン(ステロイド内服薬・注射薬)

  • 炎症作用、免疫抑制作用などにより、アレルギー性疾患、自己免疫疾患、血液疾患などに効果をあらわす薬
    • 副腎皮質ホルモンの一つのコルチゾールは抗炎症作用、免疫抑制作用、細胞増殖抑制作用、血管収縮作用などをもつ
    • 本剤はコルチゾールを元に造られたステロイド薬
  • 本剤は薬剤のもつ作用持続時間によって、(作用の短い順に)短時間作用型、中間型、長時間作用型に分けられる
  • 本剤は多くの有益の作用をもつ反面、副作用などに注意が必要となる
    • 副作用の軽減目的のため、抗菌薬や胃薬などを併用する場合もある
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アバタセプト(細胞標的薬)(関節リウマチ治療薬)

  • 免疫反応に関わる細胞の異常な活性化を抑えることで関節リウマチの症状を改善し、骨などの損傷を防ぐ薬
    • 関節リウマチでは異常な免疫の異常により炎症がおきて関節の腫れや痛みなどがあらわれ関節の腫れが続くと骨が壊される
    • 関節リウマチではT細胞というものが活性化されていて炎症をおこす要因となる物質を過剰に産生している
    • 本剤はT細胞の活性化を抑え炎症をおこす要因となる物質の過剰産生を抑える作用をあらわす
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IL-6阻害薬(関節リウマチ治療薬)

  • 炎症をおこす要因となるIL-6の働きを抑え関節リウマチの症状を改善し、骨などの損傷を防ぐ薬
    • 関節リウマチでは免疫の異常により炎症反応がおき関節の腫れなどがあらわれ、腫れが続くと骨が壊され変形する
    • 炎症をおこす要因となるインターロイキン6(IL-6)というものがあり、IL-6受容体というものに結合してその作用をあらわす
    • 本剤はIL-6受容体を阻害しIL-6に由来する過剰な炎症反応を抑える作用をあらわす
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関節リウマチの経過と病院探しのポイント

この病気かなと感じている方

関節リウマチでは、指や手首、股関節の腫れや痛みが特徴的です。体の様々な関節が痛くなったり、朝起きた時に症状が強かったりします。

ご自身が関節リウマチでないかと心配になった時、もしかかりつけの内科や整形外科があれば、一度そちらの受診をお勧めします。膠原病や整形外科の病気ではなくても関節の痛みが出ることがあるためです。そこで関節リウマチの可能性があると判断されたら、リウマチ科、膠原病科、整形外科の病院やクリニックへ紹介を受けるという流れが一般的です。関節リウマチを診断する上で普段の様子やその他の病気の有無、検査結果はとても参考になりますので、診療情報提供書(紹介状)をもらった上で受診されてください。

関節リウマチの診断は問診と診察、血液検査、そしてレントゲンエコーで行われます。これらを行っても診断が紛らわしい場合には、関節のMRIもしばしば行われます。また特殊な医療機関としては、リウマチセンターを開設している病院もあります。これらの医療機関では、リウマチを専門とする医師やその他スタッフが多く、重症度が高かったり、他の病気と似ていて診断の確定が難しいような方に適しています。


この病気でお困りの方

関節リウマチと診断された場合、内服薬と注射薬による治療が主体となります。多くの方にとって、治療のために入院が必要となる病気ではありませんが、逆に簡単に完治が望める病気でもありません(症状が取れたり、薬の内服が必要なくなったりすることはあります)ので、継続的に通院を続ける必要があります。

関節リウマチで入院が必要となるのは、関節リウマチが重症化して関節の手術が必要になったような場合や、関節リウマチに関連した他の病気(間質性肺炎など)が悪化した場合です。そのようなことを事前に予防できるよう、通院しながら内服薬を調整し、症状と病気の勢いをコントロールしていくこととなります。

リウマチ専門医は二種類の医師に分かれます。内科系の医師と整形外科系の医師です。それぞれがリウマチの専門家ではあるのですが、関節の変形が進行して手術が必要になるタイミングの判断や、実際に手術を行うのは整形外科です。それに対して、リウマチに伴うその他の病気(間質性肺炎)の治療を行ったり、細かなリウマチ薬の使い分けをしたりするのは内科医の方が得意としている医師の割合が多いです。ある程度以上の進行度になった時には、一つの総合病院で、内科と整形外科両方のかかりつけ医師の診療を定期的に受けることもあります。





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