梅毒に日常生活の注意点はある？

梅毒と言われたら不安を感じる人も多いでしょう。以前は梅毒と言ったら治らない病でしたが、今は治ります。一方で、梅毒はうつる病気ですので、日常生活から気をつけなくてはならないことがあります。

1. 性行為でうつる病気（性病）とはどんな病気？

性行為でうつる病気を性病と言います。淋菌感染症やクラミジア感染症などが性病で有名です。

• 淋菌感染症
• クラミジア感染症
• 梅毒
• HIV感染症/AIDS
• 性器ヘルペス
• 尖圭コンジローマ
• ケジラミ症
• 膣トリコモナス症
• 性器カンジダ症

これらが代表的な性病です。いずれも性行為でうつります。各々の症状などに関しては性病のページで詳しく説明していますので、気になる方は参考にして下さい。

性病の注意点

性病で注意するべきことは、性行為で相手にうつしてしまう点と、複数の性病が重なることがある点です。

性行為で相手にうつしてしまう点に関しては、セイファーセックスを徹底することで予防することができます。不特定多数との性行為を避けることと、性行為の際に正しくコンドームを用いることがセイファーセックス（より安全なセックス）と考えられます。

感染症が重複する点に関しては、検査をするときに注意を払う必要があります。例えば、淋菌感染症とクラミジア感染症が同時にあることは多いですし、梅毒とHIV感染症が同時にあることも多いです。このことを踏まえて、性病を疑った場合にはある程度網羅的に検査を行う必要があります。梅毒が疑われて検査を受ける場合には、自分が何の病気の検査を受けて、結果はどうであったのかについて、お医者さんに確認するようにして下さい。

2. 梅毒を予防したい人が気をつけるべきこと

梅毒はほとんどの場合性行為でうつります。梅毒を予防したい人はセイファーセックスを心がけて下さい。

• 不特定多数との性行為を避ける
• コンドームを正しく使用する

セイファーセックスを行うことで、自分が感染をもらうことを避けられますし、相手に感染をうつしてしまうことも防げます。

3. 梅毒の検査は病院に行かないとできないのか？

梅毒を診断するために調べることは主に次の3点です。

• 梅毒を疑う症状があるかどうかの診察
• 細菌学的検査
  • 顕微鏡検査
  • 遺伝子検査（PCR法）
• 血液検査
  • STS法（RPR、VDRLなど）
  • TP法（TPHA、FTA-ABSなど）

梅毒は時期によって症状が出にくかったり検査が陽性になりにくくなったりしますので、3つの結果を踏まえて総合的に診断します。

これらの検査は大きな病院に行かなくてもできます。クリニックでも行うことができますし、保健所でも行うことができます。しかし、施設によっては検査できないところもありますので、検査を希望する場合は事前に確認したほうが確実です。

梅毒を自宅で検査できるキットが市販されています。この検査キットを用いても、結局結果を専門的に解釈する必要がありますし、治療するとなったら医療機関にかかる必要があります。それであればはじめから医者にかかった方が良いので、市販の検査キットを用いることはあまりおすすめできません。

4. 梅毒は何科にかかれば良いのか：皮膚科？性病科？感染症内科？

梅毒は戦前戦後に猛威をふるった病気でしたが、その後患者数が激減していました。しかし、近年になって梅毒患者の増加が指摘されています。

参考資料：感染症発生動向調査

平成29年の梅毒患者数は1月1日から9月24日までで4,086人となっています。誰もが対岸の火事とはいえない状況になっています。とはいえ、どんな状況だと梅毒を疑ったほうが良いかは、専門家でないと判断がつきにくいものです。

梅毒を疑うべきタイミングがあります。

• 梅毒に似た症状が出るとき
• 性病（HIV感染症、淋菌感染症、クラミジア感染症など）を指摘されたとき
• 性行為をした相手が梅毒にかかっているとわかったとき

梅毒の初期に特に気をつけるべき症状は次のものになります。これらの症状を疑った場合は梅毒の検査を必ず受けて下さい。詳しくは「梅毒の症状：痛み、かゆみ、ぶつぶつ、鼻の変形、熱など」で説明しています。

検査は多くの性病科・皮膚科・泌尿器科・内科で受けることができますが、検査できない医療機関もあります。実際に検査できるかに関してあらかじめ問い合わせてから受診すると良いです。

硬性下疳

梅毒の原因菌である梅毒トレポネーマ（Treponema Pallidum）が皮膚や粘膜の傷を介して体内に侵入して感染が成立すると、最初に出てくる症状が硬性下疳（こうせいげかん）です。硬性下疳は、皮膚が硬くなり痛みを伴わない小円形の皮疹です。皮膚が盛り上がったような皮疹が出現して、だんだんと潰瘍（えぐれた皮疹）を伴ってきます。えぐれた部位から分泌液が出てくることもあり、この分泌液には多くの梅毒トレポネーマが含まれています。硬性下疳は自然に消えるため、変化に気づかないこともあります。

硬性下疳は第1期梅毒で起こる症状で、数週間から数ヶ月の無症状期（潜伏期）を経て出現します。

梅毒性バラ疹

数mmから1cm程度の大きさのピンクから赤い斑点（紅斑）全身に出現します。皮疹がバラの色に似ているためバラ疹と呼ばれます。バラ疹はたいてい数日から数週間で消えます。皮膚の変化以外には特に自覚症状がないため、気づかないこともあります。

梅毒性バラ疹は第2期梅毒で出現する症状です。

扁平コンジローマ

扁平（へんぺい）に隆起したイボが湿っぽくなり分泌液を出す状態になることがあります。この皮疹を扁平コンジローマと言います。分泌物には多くの梅毒トレポネーマを含みますので、周囲への感染性が高いため注意が必要です。

扁平コンジローマは第2期梅毒で出現する症状です。梅毒で見られる皮疹の中でも、特に扁平コンジローマは梅毒に特徴的です。

5. 梅毒になったときの心づもり：治る病気なのか、治らない病気なのか

梅毒は以前は治らない病気と考えられていました。しかし、梅毒に効果的な抗菌薬（ペニシリンなど）が開発されてからは、治る病気になっています。初期の梅毒は正しく治療することで後遺症を残すことなく完治します。しかし、梅毒トレポネーマが臓器にダメージを与えるくらい進行してから治療しても後遺症が残ってしまいます。そのため、梅毒は早期発見して早期治療することが鉄則です。何か疑わしいことがあった場合は、恥ずかしい気持ちを忘れて検査を受けるために医療機関を受診して下さい。

6. 梅毒の再発が心配な人へ

梅毒は治療して治ったと思っても再発することがあります。症状がなくなったり軽くなったりすることで治療がうまくいったように見えて、実は完治していなかったということです。そのため、梅毒の診断を受けて治療を行ったあとは、必ず1-2年は通院して治療の効果が出ているか確認する必要があります。症状が改善していることと血液検査（STS法）の値が小さくなっていることを確認するようにして下さい。

また、梅毒が治癒してもまた梅毒になってしまうということもあります。セイファーセックスを行うことで梅毒などの性病にかかる危険性は下がります。

7. 妊娠中に梅毒が疑われた場合

TORCH（トーチ）症候群という言葉があります。TORCH症候群とは、妊婦が感染すると子どもに悪影響が出る可能性が高い病気をまとめた総称です。梅毒はTORCH症候群に含まれます。

• T：トキソプラズマ症
• O：その他（梅毒、水痘、コクサッキー、B型肝炎など）
• R：風疹（先天性風疹症候群）
• C：サイトメガロウイルス感染症
• H：単純ヘルペス（性器ヘルペス）

梅毒患者が妊娠すると、子どもに影響が出て高確率で先天性梅毒になります。そのため、妊婦が梅毒になっていないかを早く見つけて、梅毒の場合にはできるだけ早く治療を開始しなくてはなりません。現在の日本では妊婦検診で梅毒をチェックすることになっています。

また、CDC（Centers for Disease Control and Prevention：米国の疾病対策センター）では妊婦の最初の受診時に加えて、梅毒がハイリスクの妊婦に対しては妊娠の早期や晩期及び分娩時に梅毒の再検査を行うように推奨しています。検査の精度の問題や妊娠中の性行為による罹患の可能性もあるので、日本でも妊娠中に少なくとも2回の梅毒検査を受けることが望ましいと考えられます。

妊娠中に梅毒が疑われた場合には、過去に梅毒にかかったことがあるかどうかと梅毒の治療をしたことがあるかどうかを確認します。過去に梅毒に対する治療の経験がない場合には、妊娠中の梅毒があると考えて治療を行うことがほとんどです。

どういった治療をするべきなのか？

梅毒に対する治療は、妊婦であろうとなかろうと抗菌薬（抗生物質）を用いて行います。妊娠中であっても通常の梅毒と同じく抗菌薬の中でもペニシリン系抗菌薬を用いることが多いのですが、梅毒をペニシリンで治療する場合には注意するべき点があります。

まず、梅毒の治療を開始してから数時間後に発熱や頭痛、皮疹の悪化などが起こることがあります。これをJarisch-Herxheimer反応（ヤーリッシュ・ヘルクスハイマー反応）といいます。Jarisch-Herxheimer反応が起こると早産になりやすいことが分かっていますので、産婦人科と相談しながら治療する必要があります。

また、梅毒の原因菌である梅毒トレポネーマに対してテトラサイクリン系抗菌薬とマクロライド系抗菌薬は有効ですが、これを妊婦の梅毒の治療に用いることはまずありません。

テトラサイクリン系抗菌薬は胎児の歯に悪影響を与えることが分かっていますので、他の治療薬が使えないような差し迫った状況でない限り出番はありません。また、マクロライド系抗菌薬は梅毒に使用した場合に治療失敗する可能性が高いことがわかっています。先天梅毒の子どもへの影響の強さを考えると、妊婦の梅毒に対しては治療成功率の高い抗菌薬を選ぶ必要があります。

母親から子どもにはうつるのか？

母親が妊娠中に梅毒になると生まれてくる子どもも梅毒になります。子どもが生まれてきたときから梅毒にかかっていることを先天梅毒といい、肝臓や脾臓や血液、皮膚などの臓器に生まれたときから問題が起こることがあります。一方で無症状であることも多いため、先天梅毒の診断がなかなかつかないこともあります。現在でも国内で年間10数人の子どもに先天梅毒が見つかっています。病気に関する正しい知識を持って、できるだけ早期の検査や治療を行うことが大切です。

妊娠中に母親が梅毒になったことがわかった場合は、感染による胎児への影響を考えてできるだけ早く抗菌薬治療を開始します。できるだけ早く治療したほうが、お腹の子どもが先天梅毒になりにくくなると考えられています。また、それと同時にエコー検査を行って胎児に問題がないかを調べます。

新生児の梅毒の診断は簡単ではありません。そのため次の項目を鑑みて梅毒の治療を開始することがCDCのガイドラインで勧められています。

• 母親が梅毒と診断されているか
• 母親の梅毒に対して適切な治療がなされたか
• 生まれてきた子ども（新生児）に行った梅毒検査の結果
• 母親と生まれてきた子どもにおける梅毒検査（STS法）の結果の比較

梅毒とHIVに感染症は合併していることが多いです。上の項目と新生児の状態から先天性梅毒であると判断された場合は、HIVに感染していないかについても調べると良いです。

先天梅毒の治療にはベンジルペニシリンの筋肉注射が推奨されています。しかし、日本ではベンジルペニシリンの筋肉注射製剤がないため、ベンジルペニシリンの点滴製剤あるいはセフトリアキソンを用いて治療することになります。

もしご自身が妊娠しているときに梅毒と分かったら、子どもが梅毒の影響を受けないかについて心配になることでしょう。梅毒は治る病気です。また、早く治療を行うことで胎児への影響を最小限にすることができます。産科の医師や感染症を専門とする医師に、自分がどういった状況にあるのか、どういった治療をするべきなのかについて確認するようにしてください。

参考文献
・CDCにおける妊婦の性病スクリーニングガイドライン
・CDCにおける先天性梅毒のガイドライン
・Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th edition
・青木 眞, レジデントのための感染症診療マニュアル第3版, 医学書院, 2015