きょうしんしょう

狭心症

心臓の血管が狭くなり十分な酸素が届かないことで胸痛などが起こる、心筋梗塞の手前の状態。原因は動脈硬化や冠攣縮などになる

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18人の医師がチェック 196回の改訂 最終更新: 2017.08.10

狭心症の基礎知識

POINT狭心症とは

心臓に栄養や酸素を送るための血管を冠動脈と言います。狭心症はその冠動脈が何らかの原因で細くなってしまう病気です。身体を動かすと心臓の酸欠状態は悪化して苦しくなりますが、動かなくても狭心症の症状が出ている場合は不安定狭心症といい状態の悪い狭心症になります。狭心症が進行すると心筋梗塞という冠動脈の血流の完全に途絶えた状態になります。狭心症の主な症状は胸の痛みや違和感・息苦しさ・吐き気・嘔吐などです。 症状や身体診察に加えて、心電図検査や血液検査を用いて診断します。また、診断がはっきりとしない場合は、運動負荷試験・心筋シンチグラフィ・心臓カテーテル検査などを行います。狭心症を根治させる治療は心臓カテーテル検査で行います。その他にも症状を進行させない目的で、禁煙・降圧薬・血管拡張薬・抗血小板薬・コレステロール降下薬を用いて治療します。生活習慣が悪い人は運動や食事などの生活習慣の改善を行うように指導されます。狭心症が心配な人や治療したい人は、循環器内科や救急科を受診して下さい。

狭心症について

  • 心臓の筋肉に酸素を送る血管(冠動脈心臓の外側にある血管で、心臓自体に酸素を含んだ血液を送る血管のこと。ここが詰まると心筋梗塞を発症する)が狭くなることによって、心臓の筋肉に十分な酸素が届かなくなる状態
    • 心臓は血液を全身に送っているが、心臓自身も冠動脈という血管から血液を供給されている
    • 冠動脈が狭くなったり詰まったりすることで、十分な酸素が心臓の筋肉に届かなくなる
  • 狭心症の中にも種類がある
    • 労作性狭心症
      ・動くと胸痛や胸部違和感などが出現する
      ・動くことで酸素必要量が増えることで心筋が相対的に酸欠になる
      ・比較的状態の安定している狭心症
    • 不安定狭心症
      ・動かなくても胸痛や胸部違和感が出現する
      ・酸素必要量が増えなくても心筋が酸欠になっている
      ・状態の安定していない狭心症
    • 冠攣縮性狭心症
      ・普段は全く症状がないが、冠動脈が痙攣することで血流が悪くなる
      ・リラックスすると逆に症状が悪化することがある
  • 原因は冠動脈の動脈硬化全身に酸素と栄養を運ぶ動脈の壁が硬くなった状態。加齢の他に、喫煙、高血圧、脂質異常症、糖尿病などが原因となる
    • 年をとるにつれて冠動脈にプラーク動脈硬化を起こした血管にみられる、脂肪や白血球などが固まってできたかたまりが蓄積し、「動脈硬化」が進む
    • 動脈硬化は加齢の他に、喫煙・高血圧症糖尿病脂質異常症などによって進みやすい
  • 狭心症と心筋梗塞をあわせて「虚血性心疾患」と呼ぶ
    • 狭心症も心筋梗塞も、心臓の筋肉へ血液の供給が足りない状態
    • 狭心症では、体を動かしたときなどに血液の供給が不足し、胸痛などの症状を伴う
    • 血液の供給が絶対的に不足すると心臓の筋肉が壊死ある部位の細胞が死んでしまうこと。多くの場合、血管が詰まったり、つぶれたりして、血液が流れなくなってしまうことが原因となるする(心筋梗塞
    • 心筋梗塞で壊死した組織は筋肉として働かなくなり、回復しない
    • 心筋梗塞で心臓の筋肉の一部が働かなくなると、全身に血液を送り出すパワーが落ちる
  • 狭心症は英語のangina pectoris(または単にangina)に対応するが、正確には一致しない
    • anginaはしめつけられるような痛みの症状を指し、「狭心痛」と訳される
    • 虚血性心疾患に対応するischemic heart diseaseは、冠動脈が狭く血流が減った状態を指す
    • ischemic heart diseaseは痛みがなくても心筋梗塞に進むことがある
    • すなわち狭心症でも心筋梗塞でもない場合(無症候性(主に症状が出てもおかしくないような状況で)症状が出ないこと心筋虚血体の一部に十分な血液が流れなくなってしまうこと。血管が詰まったり、あるいは血管を流れる血液が少なくなると起こる。虚血が進むと梗塞が起こる)がischemic heart diseaseに含まれる
  • 動脈硬化によらない狭心症もある
    • 冠動脈が本来の機能により収縮しすぎることで、心臓の筋肉への血液供給が乏しくなる狭心症がある(冠攣縮性狭心症)
    • 冠動脈の攣縮(れんしゅく)は副交感神経自律神経の一種で、安静時や夜に活発になるもの。副交感神経が活発になると、筋肉や血管が緩み、脈は遅くなる。また消化などの内蔵の活動が活発になるが働きすぎることで起こる
    • 冠攣縮性狭心症は動脈硬化による狭心症と合併ある病気や治療によって、他の病気や病態が引き起こされることすることもある

狭心症の症状

  • 狭心症の症状があることは、心臓が十分に酸素をもらえていない状態を表している
  • 主な症状
    • 胸の痛みやしめつけ、重苦しい感覚
    • 息苦しさ
    • 胸以外の部位の痛みや違和感:喉・頭・肩・首・背中・腕・顎・歯など
  • 症状が消化不良のように感じられることもある
  • 症状は短時間(通常15分以内程度)であり、また安静にしていることで改善しやすい
    • 数秒程度で収まる場合には狭心症以外の原因があることも多い
    • 短時間の症状なので前兆や初期症状と言えるものはない
  • 多くの場合は運動したときなどに起こる
    • 運動しているときに心臓は頑張って動くため、普段より多くの酸素が必要
    • しかし冠動脈心臓の外側にある血管で、心臓自体に酸素を含んだ血液を送る血管のこと。ここが詰まると心筋梗塞を発症するが狭くなっていると、十分な血液が届かず酸素が不足してしまう
  • 危険な狭心症のタイプでは、安静にしているときにも一時的な胸の痛みが起こることもある
  • 冠攣縮性狭心症は深夜から明け方に起こりやすい

狭心症の検査・診断

  • 主な検査
    • 心電図検査心臓から出ている弱い電気を感知して、心臓の状態を調べる検査:狭心症などに特有の異常がないか調べる
      ・STの上昇または低下は狭心症を疑わせる
      ・他にSTの変化がある病気は陳旧性心筋梗塞、心室瘤、左室肥大、心筋炎、心膜炎など
    • 運動負荷心電図心電図を装着したまま、エアロバイクなどを用いて、運動中の心臓の状態を調べる検査検査:心電図心臓から出ている弱い電気を感知して、心臓の状態を調べる検査をつけた上で運動して、狭心症でみられる心電図異常が出るかを調べる
    • 心臓超音波検査空気の細かな振動である超音波を使って、心臓の状態を調べる検査心エコー空気の細かな振動である超音波を使って、心臓の状態を調べる検査):心臓の形や動きをみる
    • 血液検査:動脈硬化全身に酸素と栄養を運ぶ動脈の壁が硬くなった状態。加齢の他に、喫煙、高血圧、脂質異常症、糖尿病などが原因となるを起こすような病気(糖尿病脂質異常症)がないかを調べる
  • 狭心症が強く疑われた場合の検査
    • 画像検査
      胸部CTX線(放射線)を用いて胸の中の状態を調べる検査。肺や肋骨などの状態を確認するために行われることが多い:心臓の血管が詰まっていないかをみる
      心筋シンチグラフィ放射線を出す物質を使って、心臓の筋肉である心筋が正常に働くことができているかを確認する検査:心臓の筋肉への血液の供給が十分かをみる
    • 冠動脈造影検査心臓カテーテル検査の一環として、冠動脈の状態を確かめる検査冠動脈心臓の外側にある血管で、心臓自体に酸素を含んだ血液を送る血管のこと。ここが詰まると心筋梗塞を発症するが狭くなっているか、詰まっていないかをみる(CTX線(放射線)を用いて、体の内部を画像化して調べる検査検査に比べて体の負担がある一方で、診断の正確性は高い)

狭心症の治療法

  • 治療の目的は心筋梗塞を予防することと狭心症の症状をなくすこと
  • 生活習慣の改善により動脈硬化全身に酸素と栄養を運ぶ動脈の壁が硬くなった状態。加齢の他に、喫煙、高血圧、脂質異常症、糖尿病などが原因となるを予防する
    • 禁煙
    • ダイエット(食事の改善と運動で体重を減らす)
  • 食事ではカロリーと炭水化物の量を適正にする
    • 減量のために適切なカロリーは、仕事がデスクワークの人なら身長[m]×身長[m]×22で算出される理想体重に25-30をかけたカロリー
      ・実測体重ではなくて理想体重が基準になる
    • 糖尿病予防の観点からは、カロリーの50%から60%程度を炭水化物から取る(1日あたり200g程度)
    • 高血圧予防の観点から、食塩の量は1日あたり10g以内
    • 食事に含まれるコレステロールヒトの全ての細胞の膜を作るのに必要な脂質。LDLコレステロールとHDLコレステロールがあり、前者は動脈硬化などの原因となるはそのまま血液に入るわけではないので、コレステロールの摂取量を気にする必要はない
  • 高血圧症糖尿病脂質異常症(高コレステロール血症)などがあれば治療することで狭心症を予防する
  • 狭心症の治療に使われる薬の例
    • スタチン:コレステロールを下げ、動脈硬化の進行を抑える
      ・プラバスタチン(商品名:メバロチンなど)
      ・フルバスタチン(商品名:ローコールなど)
      ・ピタバスタチン(商品名:リバロなど)
      ・ロスバスタチン(商品名:クレストール)
      ・スタチンは脂質異常症高脂血症)の治療薬だが、狭心症では脂質異常症の基準よりも厳しくコレステロールを下げるために使うことがある
      ・副作用に横紋筋筋肉の一種で、身体を動かす筋肉(骨格筋)や心臓の筋肉(心筋)のこと。心臓以外の内臓の筋肉は、平滑筋と呼ばれ区別される融解(筋肉の痛み、力が入りにくい、尿が赤くなるなど)がある
      ・妊娠中は使えない
    • カルシウム拮抗薬:血管を拡げることで、血圧を下げるとともに心臓の血流を増やす
      ・アムロジピン(商品名:アムロジン、ノルバスクなど)
      ・ニフェジピン(商品名:アダラートなど)
      ・カルシウム拮抗薬は高血圧の治療にも使われる
      ・カルシウム拮抗薬を飲んでいるときはグレープフルーツを食べたりグレープフルーツジュースを飲んだりしてはいけない(作用が強くなる恐れがある)
      ・副作用にめまい・ふらつき・頭痛・眠気・むくみ体の部位がむくんだ状態のこと。血液から水分が周囲に漏れ出ることで、全体が腫れてむくみが生じる浮腫体の部位がむくんだ状態のこと。血液から水分が周囲に漏れ出ることで、全体が腫れてむくみが生じる)など
      ・妊娠中は使えない
    • β遮断薬:狭心症の症状を和らげ、不整脈を抑えたり血圧を下げたりする
      ・アテノロール(商品名:テノーミンなど)
      ・ビソプロロール(商品名:メインテートなど)
      ・メトプロロール(商品名:セロケン、ロプレソールなど)
      ・β遮断薬は高血圧の治療にも使われる
      ・副作用にめまい・ふらつき、頭痛、眠気、吐き気、むくみなど
      ・妊娠中は使えない場合が多い(「治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する」とされるものもある)
    • 妊娠中の高血圧にはヒドララジン(商品名:アプレゾリンなど)、メチルドパ(商品名:アルドメットなど)などが使われる
    • 硝酸薬:素早く冠動脈心臓の外側にある血管で、心臓自体に酸素を含んだ血液を送る血管のこと。ここが詰まると心筋梗塞を発症するを拡げ、血流を増やすことで狭心症の症状を和らげる
      ・硝酸イソソルビド(商品名:ニトロール、フランドルなど)
      ・一硝酸イソソルビド(商品名:アイトロールなど)
      ・ニトログリセリン(商品名:ニトロペン、ミオコールなど)
      ・カプセル、錠剤、スプレー剤、テープ剤などがある
      発作比較的急激に、症状が一定時間あらわれること。その後の時間経過や適切な治療によって、症状が無くなりやすいものを指すことが多い予防、発作時の治療など目的に応じて使い分ける
      ・使用後数分以内に効きはじめる
      ・アルコールで作用が強くなる恐れがあるため、飲酒に注意
      ・副作用にめまい・ふらつき、動悸心臓や太い動脈の脈拍を自覚すること。精神的な緊張や運動だけでなく、ホルモンバランスの異常や貧血など、様々な病気の症状として起こる、頭痛など
      ・妊婦には「治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する」とされる
    • 抗血小板薬血小板が血栓を作る作用を抑えるための薬。脳梗塞などの予防に使用される:血液を固まりにくくする
      ・クロピドグレル(商品名:プラビックス)
      ・ジピリダモール(商品名:ペルサンチンなど)
      ・アスピリン
      ・副作用に出血(あざ、鼻血など)、頭痛、めまい、胃痛、アスピリン喘息など
      ・妊娠中は注意が必要、特にアスピリンは妊娠後期には使えない
  • 狭心症の薬物治療について、「Minds」に掲載された質の高いガイドライン治療や検査の場面において、医療従事者や患者が、適切な判断や決断を下せるように支援する目的で体系的に作られた文章のことは国内にはない
  • 薬による治療とともに、狭い血管を拡げるために冠動脈形成術 (PCI) というカテーテル治療カテーテルと呼ばれる細い管を、腕や脚の付け根の血管から挿入し、治療したい部位の近くまで血管内を進めて治療する方法が行われることもある
    • 血管が狭い場所や本数、状況によっては心臓手術(冠動脈バイパス術)が必要なこともある

狭心症に関連する治療薬

硝酸薬

  • 心臓のまわりの冠動脈を広げ血流量を増やし、心臓に酸素などを補給することで、全身の血管抵抗を減らして心臓の負担を軽くする薬
    • 狭心症では血管が狭くなることで、心臓の筋肉に十分な酸素などが届かなくなっている
    • 体内で一酸化窒素という物質は血管壁などの細胞に作用し、血管を広げる作用をもつ
    • 本剤は硝酸薬として体内に入った後、一酸化窒素を生成し血管を広げ心臓の負担を軽くする
  • 本剤には狭心症などの発作の予防的な治療薬と、発作時の治療薬がある
硝酸薬についてもっと詳しく

カルシウム拮抗薬(ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬)

  • 末梢血管や冠動脈を広げることで血圧を下げたり、狭心症の発作を予防する薬
    • 血圧が上昇する原因の一つに血管の収縮がある
    • 血管においてカルシウムイオンが細胞内に入ると血管が収縮する
    • 本剤はカルシウムイオンが細胞内に入る過程を阻害し血管収縮を抑える
  • 薬剤によっては高血圧の他、狭心症に使用するものもある
カルシウム拮抗薬(ジヒドロピリジン系カルシウム拮抗薬)についてもっと詳しく

Kチャネル開口薬(ニコランジル製剤)

  • 冠動脈などの血管を拡張し、血流量を増加し、血管の痙攣を抑えることで胸痛などの狭心症の症状を改善する薬
    • 狭心症では血管が狭くなることで、心臓の筋肉に十分な酸素などが届かなくなっている
    • 体内で一酸化窒素(NO)という物質は血管壁などへ作用し血管を広げる作用をもつ
    • 血管の筋肉細胞にカリウム(K)チャネルというKイオンの通り道があり、これが開くと血管が拡張する
    • 本剤は体内で代謝をうけNOを生成する作用やKチャネルを開く作用などをもつ
Kチャネル開口薬(ニコランジル製剤)についてもっと詳しく

狭心症の経過と病院探しのポイント

狭心症かなと感じている方

狭心症は、心臓の血管が詰りかけて生じる疾患です。急激な胸の痛みと息苦しさ、そして冷や汗が出て、いかにも「緊急事態」という様相を呈するのが典型的な狭心症です。狭心症であれば通常は数分から数十分以内に症状が治まりますが、これが長時間続いてしまい、治まらなくなるのが心筋梗塞です。このような強い症状であれば、救急車を呼ぶかどうかの判断で迷うことは少ないでしょう。しかし、狭心症の中には症状が出にくいものがあり、そのような狭心症は医療者であっても診断するのが困難な場合があります。

典型的でない狭心症の症状として、胸の痛みがないもの、胸ではなく肩やあご、時には歯の痛みが出るものなどがあります。このような典型的でない狭心症は、男性よりも女性、若年者よりも高齢者、そして特に糖尿病のある方に多いことが知られています。このような項目に当てはまる方については、軽めの胸痛であっても一度かかりつけの内科医を受診して判断を仰ぐことをお勧めします。

狭心症の診断は血液検査、心電図心臓から出ている弱い電気を感知して、心臓の状態を調べる検査心エコー空気の細かな振動である超音波を使って、心臓の状態を調べる検査を総合的に用いて行います。その中でも特に重要なのは心電図です。内科のクリニックであれば心電図検査心臓から出ている弱い電気を感知して、心臓の状態を調べる検査が行えるところは多いですし、循環器系のクリニックであれば心エコーを含めて多くの検査に対応が可能です。ただし、痛みが治まってしまってからでは心電図検査を行っても診断がつかない場合が多く、そのような場合は状況から「狭心症の疑い」ということになります。

どのような場合にクリニックを受診して、どのような場合に救急車を呼ぶかという判断を自分で下すのは難しいところです。例えば胸や背中に動けなくなってしまうような強い痛みがあれば救急車での受診が良いでしょうし、それ以外では冷や汗(暑さのせいではなく、急激に大量の汗が出る)や、長く続く息苦しさも重症の病気を示唆するサインです。一方で、肩の痛みや歯の痛みだけしかない状況で、ご自身で狭心症の可能性を思いつくことは難しいのではないかと思います。そして、実際に肩の痛みの原因が骨や筋肉の問題だったり、歯の痛みが炎症体の免疫が防御反応を起こしている状態。原因は、感染、けが、免疫の異常(アレルギーなど)と様々。免疫が強く反応することで、熱、腫れ、痛みなどが出る虫歯によるものだったりすることもあるわけですから、全身の調子は悪くなく局所の症状に留まっている場合には、まずはその専門の診療科(整形外科、歯科など)を受診して判断を仰ぐのが良いかもしれません。

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狭心症でお困りの方

狭心症では、病院を受診した時点で症状が治まってしまっていることがあります。病院到着時にも続いている場合には治療を行います。緊急でカテーテル治療カテーテルと呼ばれる細い管を、腕や脚の付け根の血管から挿入し、治療したい部位の近くまで血管内を進めて治療する方法を行うこともありますし、とりあえずは内服薬飲み薬のことやスプレーの薬で一旦痛みや病状を落ち着かせてから、後日カテーテル検査腕や脚の血管から細長い管(カテーテル)を挿入して、血液の流れや血管の中の状況を詳しく調べる検査。心臓や脳の血管を調べるために行われることが多い治療を行ったり、あるいはそのまま様子を見たりといったように治療は分かれます。

緊急で治療が必要となる狭心症もありますが、様子を見ながら治療の時期を判断するケースも多いです。カテーテル治療は原則的に循環器専門医、または心臓血管外科専門医がいる病院で行われているはずですが、治療を受けるにあたってはこのような医師の数や、カテーテル検査・治療の年間件数などが病院を探す上で参考になるかもしれません。

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