高カリウム血症の基礎知識

• 腸管内で薬剤のもつ陽イオンをカリウムイオンと交換し、カリウムイオンを体外へ排泄させて血液中のカリウム値を下げる薬
  • 慢性腎臓病では腎臓の機能低下により血液中のカリウム値が高くなりやすくなる
  • 血液中のカリウム値が高いままだと高カリウム血症がおこりやすくなる
  • 本剤は腸管内でカリウムイオンを本剤のもつ陽イオンと交換し、体外へ排泄させる樹脂製剤

• 体内にカルシウムを補充し、骨粗しょう症、高リン血症、消化器症状などを改善する薬
  • カルシウムは体内で骨を強くする作用、リンを体外へ排泄する作用、胃酸に対する制酸作用などをあらわす
  • 本剤はカルシウムを含有する製剤で、製剤毎の特徴などによって色々な疾患・症状に使用する

• 本剤は主に有機酸系カルシウム製剤と無機系カルシウム製剤に分かれる

• インスリンを体内に投与することで、血糖値を下げ糖尿病による合併症を防ぐ薬
  • 糖尿病は血糖値が高い状態で、この状態が続くと様々な合併症を引き起こす
  • インスリンは血糖を下げるホルモン

• インスリン製剤はインスリンアナログ製剤とヒトインスリン製剤に分かれる
• インスリン製剤は作用発現時間や作用持続時間などにより以下の種類に分かれる
  • 超速効型：作用発現時間が10〜20分、作用持続時間は3〜5時間で「食直前に投与」
    ・フィアスプ注やルムジェブ注は通常、食事開始時（食事開始前の2分以内）に投与
  • 速効型：作用発現時間は30分〜1時間、作用持続時間は5〜8時間で「食前30分に投与」
  • 持効型：作用持続時間は約24時間又はそれ以上で、継続使用時に明らかなピークが見られないため、中間型に比べてよりスムーズに基礎分泌を補いやすいメリットが考えられる
  • 中間型：作用発現時間は30分〜3時間、作用持続時間は18〜24時間（同じ中間型でも製剤によっては作用持続時間に開きがある場合もある）
  • 混合型：超速効型又は速効型に、一定量の添加物を加えたり中間型を組み合わせた製剤（超速効型又は速効型の配合割合により規格が複数存在することがある）
• 一部のインスリン製剤は高カリウム血症の治療に使われる場合もある

高カリウム血症では、脱力感や動悸、吐き気といった症状が出現することがあります。通常高カリウム血症になる原因として腎不全や横紋筋融解症など何らかの別の病気がありますので、高カリウム血症だけが突然起きるという心配はありません。

高カリウム血症の診断そのものは、血液検査が行える医療機関であればどこでも可能です。しかし、実際に高カリウム血症と診断されたときの治療まで考えると、総合病院の救急科、もしくは内科の受診が望ましいでしょう。また、高カリウム血症によって不整脈が出ることがあるため、心電図の検査も合わせて行われることがあります。

高カリウム血症は、血液検査の結果で診断します。カリウムの血中濃度は通常3.5-5.0mEq/L程度ですが、この範囲を越えて更に6-7mEq/L以上になると症状や心電図異常が出はじめます。自己診断は難しい病気ですので、何らかの理由で高カリウム血症が心配な方は、まず病院を受診して血液検査を受けることをお勧めします。

高カリウム血症の治療には、様々な点滴や吸入薬があります。高カリウム血症が悪化すると突然死の原因になりえますので、重症の場合には緊急の治療が必要です。

このような治療を行うのは、救急科、または内科全般が専門の診療科です。どちらかと言えば重症の場合は救急科、そうでない場合は内科が担当することになります。突然の高カリウム血症ではなく、週単位や月単位で軽度の高カリウム血症が持続しているような場合には、内科で対応することになるでしょう。高カリウム血症が起きている原因が何かしらあるはずですから、高カリウム血症の治療というよりも、その原因の治療が重要となります。

高カリウム血症の原因として多いのは腎臓の異常で、その場合は腎臓専門医が診療を行うことが多いです。重症であれば、血液透析といって献血のように体外に一度血液を取り出して、そこから余分なカリウムだけをフィルターで除去し、残りの血液を体内に戻すといった処置を行います。このような特別な治療が必要になる可能性を考えると、数日間で生じたような急激な高カリウム血症の場合にはクリニックではなく地域の中核病院での治療が必要です。