肝性脳症の基礎知識

• 細菌の細胞膜に作用し細胞膜透過性に変化をきたすことで抗菌作用をあらわす薬
  • 細菌の細胞膜は生命維持に必要な物質の透過などを行っている
  • 細菌の細胞膜の透過性が変化すると細胞内の成分が放出され細菌は生きていけなくなる
  • 本剤は細菌細胞膜の透過性を変化させることで殺菌的に抗菌作用をあらわす

• ポリミキシンB（散剤）は内服薬として以外に、散剤を蒸留水などに溶解し皮膚に散布するなど局所投与としても使用する薬剤

• 体内にBCAAなどのアミノ酸を補充しアミノ酸バランスを整えることで、肝性脳症の症状や肝障害における低栄養状態などを改善する薬
  • 肝障害による肝機能低下に伴い体内のアンモニアの蓄積、栄養分であるアルブミンの不足などがおこり、血液中のアミノ酸バランスも崩れる
  • 肝機能が低下した状態では分岐鎖アミノ酸（BCAA）というものが不足しがちになる
  • BCAA（ロイシン、イソロイシン、バリン）にはアンモニアを解毒する作用などがある

• 本剤の中にはアミノ酸の他に、ビタミンやエネルギーなどを補うことができる製剤もある

• 腸内で酸性度を高め腸管でのアンモニア産生や吸収などを低下させ血液中のアンモニアを低下させる薬
  • 肝機能の低下により血液中のアンモニアが増加し脳などへ移行することで意識障害や運動障害などがおこる場合がある
  • 腸内の酸性度が高い（pHが低い）とアンモニアの腸管からの吸収が低下する
  • 本剤は薬剤成分（ラクツロースやラクチトール）が腸内細菌により分解され酸を生成し酸性度を高める作用をあらわす

• 本剤の中でラクツロースは薬剤のもつ緩下作用（排便を緩やかに促す作用）などにより排便改善などで使用する場合もある

肝性脳症は一つの病気というよりも、肝機能が低下したことで現れる症状の一つです。軽いものであれば手足のふるえや頭がぼーっとするといった症状が出ますし、重症であれば意識がなくなってしまうといった状態を引き起こします。肝機能が正常な状態で肝性脳症だけを突然発症するということはありません。

肝臓は体内に溜まった余分な物質を分解して、体の外に出しやすくする働きをもつ臓器です。しかし、肝臓の機能が低下してしまうと、体内に溜まった老廃物が分解できず、脳をはじめとするさまざまな臓器に悪影響を及ぼします。肝性脳症はその1つです。

肝性脳症の治療のためには、アミノ酸を含む点滴や内服薬を使用します。また、既に肝機能が低下している方については、タンパク質の割合を減らすといった工夫をした食事や、便秘にならないような薬剤を使用して肝性脳症の発症をできるだけ予防します。

治療は主に消化器内科で行われます。肝性脳症になるということは何らかの肝臓の病気を持っている方だと思われますので、おそらく主治医が既にいらっしゃることでしょう。治療は主治医とご相談なさるのが一番ですが、食事の工夫などは管理栄養士が専門です。健康な方の食事だけでなく、肝疾患や腎疾患、心臓疾患など特定の疾患ごとの食事の工夫についても詳しいので、もし相談がまだであれば、かかりつけの病院で栄養指導や相談が受けられないかをご相談されてみることをお勧めします。