肝臓がん（肝細胞がん）のラジオ波焼灼療法（RFA）：焼灼療法のメリット、デメリットについて

肝臓がんの治療には手術の他に焼灼療法があります。現在の多くの焼灼療法はラジオ波を利用したものです。ここではラジオ波焼灼療法（RFA）の解説をします。RFAは体の外から病変に針を刺してラジオ波を流す治療です。

1. RFAはどんな治療か

RFAとは針を肝臓がんに直接刺してラジオ波（電流）を流し、その熱でがん細胞を熱凝固させる方法です。熱凝固によりがん細胞は死滅します。熱凝固させることを焼灼（しょうしゃく）とも言います。話し言葉では「がんを焼く」と説明されることもあります。

2. RFAができる条件1：肝臓の機能

RFAはどんな人にもできる治療ではありません。いくつか条件があります。

まず、ある程度肝機能が保たれていることが治療の条件になります。肝臓の機能の目安には肝障害度とChild-Pugh分類のいずれかを使います（詳しくは「肝臓がん（肝細胞がん）のステージ」で説明しています）。焼灼療法が適していると考えられるのは肝障害度がAまたはBの場合で、肝臓がんの大きさが3cm以内、かつ数が3個以内の場合です。しかし、現在はより大きながんや多くの個数を治療することも多くなっています。

参考文献：肝癌診療ガイドライン 2021年版
 

3. RFAができる条件2：肝臓がんや体の状況

肝障害度に問題がないと判断された場合、次は肝臓がんの場所や形が問題になります。以下のすべてを満たす場合にRFAが適しているとされます。

• 肝臓がんの大きさが3cm以内
• 肝臓にあるがんの数は3個以内
• 腹水がない
• 門脈への浸潤がない

原則として、肝臓の外に転移をしている場合はRFAの適応とはしないことが多いです。しかし、肝臓の外に転移があっても肝臓の病変が大きくなりすぎると破裂の危険性などが高まります。この場合は肝臓のがんを小さくすることなど目的にしてRFAも選択肢にあがります。

肝臓がんの大きさや個数

RFAは原則として肝臓がんの大きさが3cm以内の人が対象になります。その理由は一度に焼灼できる範囲が3cm程度であることから、確実にがんを焼き切るには3cm以下が適していると考えられるためです。数も原則として3個以下が治療時間や安全性の面から適当な目安とされています。

大きさや個数に関しては施設によっては条件を変えていることがあります。例えば5cmでも焼灼方法を工夫して治療が可能と判断することも、腫瘍の数が5個でも治療が可能と判断することもあります。

腹水がない

原則としては、腹水がないことがRFAの条件とされています。ただし、利尿剤で腹水が消えることが確かめられていて、コントロールがよいと判断される場合などはRFAが可能と判断されることもあります。

門脈に浸潤がない

肝臓には門脈という血管が通っています。門脈は肝臓に栄養を運ぶ血液の通り道です。非常に大事な血管なので、がんが門脈に及んでいる（浸潤している）場合は治療ができないことがあります。

4. RFAの方法

RFAは主に処置室で行われます。麻酔には局所麻酔か、うとうとして意識がぼんやりするような麻酔薬を使います。

RFAではがんの場所を狙って針を刺します。がんの位置を超音波検査（エコー検査）で確認しながら針を刺す位置を決めます。太い針を使うので、刺す前に十分に局所麻酔をします。局所麻酔が十分であることを確認したら、ラジオ波が出る針を刺します。超音波検査で針の先が狙った位置にあることを確かめながら治療を進めます。針が刺さった状態で、しばらくラジオ波を出し続けて病変を焼灼します。焼灼中は痛みを感じたり熱い感じを自覚する人もいます。

焼灼が十分なことを超音波検査で確認して処置が終了になります。

5. RFAと手術はどちらがいいか

肝臓がんでは、RFAと手術のどちらも可能な状況がよくあります。どちらが適した治療なのかはその人によって異なります。

肝臓がんの手術は歴史があり、治療実績も豊富です。対してRFAは実績データの蓄積では手術に一歩譲りますが、傷が小さいことなどがよい点です。現在のところ、手術とRFAのどちらがよいかの結論はでていません。

現在、肝臓がんの数が3個以内で大きさも3cm以内の人を対象に、RFAと手術の効果を比較する研究が進められています。下記サイトで詳細な情報を得ることができるので紹介します。

参考文献：SURF trial（初発肝細胞癌に対する肝切除とラジオ波焼灼療法の有効性に関する多施設共同研究）

6. RFAの治療効果

RFAの治療は肝臓にあるがんが3cm、3個以下の状況が適した条件とされています。個数や病変の大きさに注目して生存率の統計データが発表されているので紹介します。

がんの個数ごとの生存率

「第22回 全国原発性肝癌調査報告書」ではRFAを含む焼灼療法を受けた人の累積生存率を知ることができます。肝臓がんの個数ごとの生存率に注目してみます。この治療結果にはRFA以外のマイクロ波やエタノール硬化療法が混じっているので純粋にRFAの効果を見たわけではないのですが参考にはなると思います。

腫瘍の個数	1年生存率	2年生存率	5年生存率
1個	95.9％	89.3％	64.1％
2個	94.9％	86.9％	57.6％
3個	94.3％	86.1％	48.9％
4個	95.0％	83.0％	52.3％
5個以上	96.2％	83.8％	42.2％

通常、RFAはがんの個数が3個以下の場合に適しているとされます。しかし、中にはがんが3個以上あってもRFAによって治療される人もいます。

がんの大きさごとの生存率は？

「第22回 全国原発性肝癌調査報告書」では腫瘍の大きさごとの生存率も集計されています。

腫瘍の大きさ	1年生存率	2年生存率	5年生存率
1cm以下	96.3％	91.7％	72.1％
超1-2cm	96.6％	90.6％	66.6％
超2-3cm	95.5％	87.7％	58.9％
超3-5cm	92.1％	80.7％	47.8％
超5cm	86.5％	76.0％	49.7％

RFAは大きさが3cm以下のがんの治療に適していると考えられています。小さいがんほど生存率は高い傾向にあります。がんが3cmを超えるとRFAができない訳ではありません。状態によってはRFAが選ばれることもあり、5cmを超えるがんでも中には効果のある人はいます。

7. RFAの合併症

RFAは手術に比べると体に残る傷が小さい点が優れています。しかし、治療にともなう合併症はいくつかあります。合併症は治療によって発生する症状や病気のことです。

発熱

RFAを受けると発熱する人が多くいます。病変を焼灼したために正常な肝臓も焼灼の影響を受けて、いわゆるやけどをした状態になります。やけどをすると、身体はやけどを治すための反応を起こします。発熱はその反応が症状として現れたものの一つと考えられています。様子をみることで発熱は落ち着いていきます。

出血

RFAでは針を肝臓がんに直接刺してラジオ波を流します。針が肝臓の大きな血管にあたり出血することは有り得る話です。出血が少なければ様子見だけで改善が期待できます。しかし、出血が多いと判断された場合には、カテーテル治療などで止血をすることがあります。

肝膿瘍（かんのうよう）

RFAではラジオ波を利用して熱を発生させ、がん細胞を死滅させます。焼灼した部分に大きな壊死した部分ができます。そこに細菌が感染して膿の溜まりをつくることがあります。これを肝膿瘍といいます。肝膿瘍ができた場合には発熱や腹痛などの症状が現れることがあります。体の外から針を刺して膿を体の外にだして治療をします。同時に抗菌薬を用いて感染を抑え込みます。

消化管穿孔（しょうかかんせんこう）

胃や腸を総称して消化管といいます。消化管穿孔は消化管に穴があくことです。

RFAで使う針は太い針です。超音波検査で体内を観察しながら針を指しますが、まれに針で腸を傷つけたり、腫瘍と腸が接していてラジオ波の影響で腸を傷つけたりすることがあります。

特に危険なのは、消化管を傷つけているのにラジオ波を流してしまうことです。その場合は穴が大きく腸の内容物がお腹の中にもれ出て腹膜炎などの原因になります。消化管穿孔や腹膜炎は手術が必要になります。

腹膜播種（ふくまくはしゅ）とは

腹膜播種とは、肝臓がんの細胞が腹腔（ふくくう）に散らばって増殖している状態です。腹腔というのはお腹の内臓の隙間にあたる場所です。

RFAの後に腹膜播種が起きることは多くはないものの可能性があります。RFAでは体の外から肝臓がんに針を刺してラジオ波で焼灼します。RFAで使用した針の先にはがん細胞が付着しており、その針に付着したがん細胞が腹腔内に入ってしまうことがあるためです。がん細胞が腹腔内で成長する状態を腹膜播種といいます。腹膜播種したがん細胞が大きくなると炎症によってがん性腹膜炎が起きます。腹膜播種が起こると腹水が溜まります。

他の原因でもRFA後に腹水がでることがあります。肝臓がんの人はもともと肝臓の機能が低下しています。治療の影響などで肝臓の機能が一時的に低下すると腹水が出ることはありうるはなしです。治療後に腹水が出ているからといって必ずしも腹膜播種が起きたわけではありません。まずは医師の説明を聞いて状況を確認することが大事です。

8. RFAの入院期間

入院期間の短さはRFAの特徴の一つです。手術では、合併症が起きることなく順調に経過してたとしても1−2週間は入院が必要ですが、RFAは多くの場合は1週間以内です。以下は入院中のスケジュールの例です。

多くは手術前日から入院します。前日に入院して、入院中の過ごしかたや治療後の注意点などについて説明を受けます。食事は夕食までとって、それ以降は食べないということが多いと思います。RFAでは超音波を使ってがんの位置を確認しながら治療するので、食事の影響で病変が見にくくなるなどの影響があるからです。

治療が終了したら、病棟に移動します。この日は数時間の間はベッドで安静にするように言われるかもしれません。許可が出るまではベッド上で安静にします。食事の許可が出ていても無理する必要はないと思います。体力をつけなくては、という思いで食事を無理に食べる必要はありません。

治療後にCT検査もしくは超音波検査で治療が十分であったかの確認をすることが多いです。採血で肝臓の機能を確認します。痛みは治療した直後に比べるとおさまってきているとは思いますが、我慢をする必要はありません。痛み止めを内服して痛みを軽くしてください。

CT検査や超音波検査で治療が不十分と判断される場合もあります。そのときにはもう一度RFAをすることを提案されるかもしれません。特に問題がなければ、その後の受診日などについて説明を受けて退院となります。

9. RFAの費用

RFAの治療費は30万円から50万円程度です。3割負担の人であればこのうちの3割を支払います。入院期間や施設によって少し差があります。高額療養費制度や限度額適用認定証などを使うことで負担金額が下がります。

治療費は気にかかるものの一つだと思います。病院には医療費などの相談に乗ってくれる窓口があることが多いので相談してみることをオススメします。（2025年4月現在）

高額療養費制度

高額療養費制度とは、家計に応じて医療費の自己負担額に上限を決めている制度です。

医療機関の窓口において医療費の自己負担額を一度支払ったあとに、月ごとの支払いが自己負担限度額を超えた部分について、払い戻しがあります。払い戻しを受け取るまでに数か月かかることがあります。

たとえば70歳未満で標準報酬月額が28万円から50万円の人では、1か月の自己負担限度額が80,100円＋（総医療費-267,000円）×1%と定められています。それを超える医療費は払い戻しの対象になります。

この人で医療費が1,000,000円かかったとします。窓口で払う自己負担額は300,000円になります。この場合の自己負担限度額は80,100円＋（1,000,000円-267,000円）×1%=87,430円となります。

払い戻される金額は300,000-87,430=212,570円となります。所得によって自己負担最高額は35,400円から252,600円＋（総医療費-842,000円）×1%まで幅があります。 高額療養費制度について詳しくは厚生労働省のウェブサイトやこちらの「コラム」による説明を参考にしてください。

限度額適用認定証（げんどがくてきようにんていしょう）

あらかじめ医療費が高額になることが見込まれる場合は「限度額適用認定証」を申請し、認定証を医療機関の窓口で提示することで、自己負担分の支払い額が一定額まで軽減されます。高額療養費制度で支払われる還付金の前払いといった位置づけになります。保険外の費用（入院中の差額ベッド代や食事代など）は対象外となります。