1型糖尿病の基礎知識

• インスリンを体内に投与することで、血糖値を下げ糖尿病による合併症を防ぐ薬
  • 糖尿病は血糖値が高い状態で、この状態が続くと様々な合併症を引き起こす
  • インスリンは血糖を下げるホルモン

• インスリン製剤はインスリンアナログ製剤とヒトインスリン製剤に分かれる
• インスリン製剤は作用発現時間や作用持続時間などにより以下の種類に分かれる
  • 超速効型：作用発現時間が10〜20分、作用持続時間は3〜5時間で「食直前に投与」
    ・フィアスプ注やルムジェブ注は通常、食事開始時（食事開始前の2分以内）に投与
  • 速効型：作用発現時間は30分〜1時間、作用持続時間は5〜8時間で「食前30分に投与」
  • 持効型：作用持続時間は約24時間又はそれ以上で、継続使用時に明らかなピークが見られないため、中間型に比べてよりスムーズに基礎分泌を補いやすいメリットが考えられる
    ・アウィクリ（インスリン イコデク）は、ほかの持効型よりも作用持続時間が長く「週1回投与」が可能
  • 中間型：作用発現時間は30分〜3時間、作用持続時間は18〜24時間（同じ中間型でも製剤によっては作用持続時間に開きがある場合もある）
  • 混合型：超速効型又は速効型に、一定量の添加物を加えたり中間型を組み合わせた製剤（超速効型又は速効型の配合割合により規格が複数存在することがある）
• 一部のインスリン製剤は高カリウム血症の治療に使われる場合もある

1型糖尿病は2型糖尿病と異なり、特に生活習慣の乱れなどがなくても若い方に発症することがあり、自覚症状としては喉の渇きや尿量の増加といったような症状がみられます。

上記のような症状に該当してご心配な方は糖尿病内科、もしくは一般内科のクリニックの受診をまずはお勧めします。糖尿病の傾向があるかどうかは簡単な検査で分かりますので、深くお悩みになる前に一度検査を受けた上で、医師に対応をご相談下さい。

慢性期の糖尿病の治療は特殊な設備を要するものではなく、内科のクリニックでも十分に行うことができます。その中でも担当が糖尿病専門医であれば、よりきめ細やかな治療や、合併症の早期発見が可能となります。

糖尿病では、糖尿病性神経障害、糖尿病性網膜症、糖尿病性腎症と呼ばれる3大合併症があります。神経障害では、手足のしびれや感覚の低下が生じます。網膜症では視力が徐々に低下し、そのまま放置すると失明につながります。腎症では腎臓の機能が徐々に低下して、自覚症状のないまま症状が進行し、放置すると血液透析といって、週3回4時間などで、日々医療機関で血液中の老廃物を取り除く処置を受ける必要が生じたりします。

初めて糖尿病と診断されたタイミングでは、これらの合併症がないかの検査を行うため、またインスリンの自己注射方法を学ぶため、そして糖尿病についての理解を深めてその後の自宅での生活の工夫に役立てるためなどの目的で、数日から1週間など、短期の入院が必要となることがあります。この場合、糖尿病と診断されたのが地元のクリニックであったとしたら、入院先として地域で連携している医療機関を紹介してくれるはずです。1型糖尿病の場合にはインスリンの自己注射が必須になるということや、若くして糖尿病と診断された場合には、その先何十年と病気と付き合っていく必要があります。その点からも、一度入院をしてしっかりと糖尿病について、そして糖尿病と付き合っていく生活について理解と考えを深める機会が重要となります。

また、その後も定期的に眼科の診療を受けるために眼科のクリニックでかかりつけ医療機関を作ることになります。糖尿病の合併症による失明は、日本の成人失明原因の第1位であり、こまめな検診が必要です。また、もし血液透析が必要になった場合には、透析クリニック、透析病院と呼ばれるような、血液透析に力を入れている医療機関が全国各地にあります。そのようなところで通いやすい場所を見つけることが重要です。

長期的な通院が必要となりますので、何よりも主治医との相性や病院の通いやすさが重要です。信頼できて食事や運動など日常生活の悩みをしっかり相談できる主治医を見つけることはとても大切で、細かな薬の使い分けなどよりも影響が大きい部分かもしれません。

糖尿病の治療の中心は血糖値が上がらないように注意すること（運動療法、食事療法、薬物療法）ですが、それと同時に、上記の合併症が生じた場合に早期発見することも大切です。症状が出てからでは遅いので、1年に1回以上眼科を受診する、定期的に尿検査や血液検査を受ける、手足の感覚がにぶっていないかや足先に切り傷や水虫がないか（糖尿病の方では、これらの傷から菌が広がって悪化しやすいためです）を確かめる、といった点が大切になります。主治医を作り定期的な検査を受けることと、それと同時に自身でも糖尿病についての理解を深め、食事の工夫を含めたセルフケアを行っていくことが、他の病気にも増して重要になるのが糖尿病です。