統合失調症の基礎知識

• 脳内のドパミンD2受容体やセロトニン5-HT2受容体などの拮抗作用により、幻覚、妄想、感情や意欲の障害などを改善する薬
  • 統合失調症は脳内のドパミンなどの働きに異常が生じ、幻覚、妄想などの陽性症状や感情の鈍麻、意欲の減退などの陰性症状などがあらわれる
  • 脳内のドパミンD2受容体の拮抗作用により、陽性症状の改善が期待できる
  • 脳内のセロトニン5-HT2受容体の拮抗作用により、陰性症状の改善が期待できる

• 薬剤によっては認知症の周辺症状（BPSD）などへ使用する場合もある

• 神経伝達物質のドパミンやセロトニンなどの多種類の受容体に作用することで、幻覚、妄想、感情や意欲の障害などを改善する薬
  • 統合失調症は脳内のドパミンなどの働きに異常が生じ、幻覚、妄想などの陽性症状や感情の鈍麻、意欲の減退などの陰性症状などがあらわれる
  • 脳内のドパミンD2受容体の拮抗作用で陽性症状、セロトニン5‐HT2受容体の拮抗作用で陰性症状の改善が期待できる
  • 本剤はD2受容体拮抗作用、5‐HT2受容体拮抗作用をあらわす他、アドレナリンα1受容体やヒスタミンH1受容体など、神経伝達物質が働く多くの受容体への作用をあらわす

• 主に脳内のドパミンに対して抑制作用をあらわし、幻覚、妄想、不安、緊張、興奮などの症状を改善する薬
  • 統合失調症は脳内のドパミンなどの働きに異常が生じ、幻覚、妄想などの陽性症状や感情の鈍麻、意欲の減退などの陰性症状などがあらわれる
  • 脳内のドパミンの作用を抑えることにより陽性症状の改善が期待できる
  • 本剤は脳内で過剰になっているドパミンの働きを抑える作用などをあらわす

• 本剤は統合失調症の他、躁病やうつ病などへ使用する薬剤もある
• 本剤は薬剤の成分の化学構造や作用などにより、フェノチアジン系、ブチロフェノン系、ベンズアミド系などに分かれる

統合失調症は幻覚や妄想などの特徴的な症状があり、多くの場合は最初から精神科にかかることの多い病気です。

統合失調症に関連する専門科は精神科および神経科、メンタルヘルス科、一部の心療内科です。統合失調症を主に診療する専門医は精神科専門医です。精神科には精神保健指定医という国家資格と精神科専門医という学会認定資格があります。

統合失調症の治療の方向性を決定するのは症状の重さと本人が病気であるという認識の有無です。幻覚や妄想がひどく、日常生活に支障をきたしている場合や、服薬などの必要な治療をきちんと受けることができない場合、精神科の入院施設がある精神科病院や総合病院の精神科の受診を勧めます。そういうケースでは、診察を受けたのち入院治療を勧められます。

病気であるという認識がない場合、自発的に治療を受けようという考えに至らないため、治療がなかなか開始されない場合が多いです。日常生活に大きな支障がない場合は、長く治療を受けていない方もおられますが、症状が重く、治療が必要な場合に病気であるという認識を持っていない場合、家族などの同意を得て強制的に入院治療を行う場合があります。

病気であるという認識があり、治療が継続できる、日常生活が送れている場合は外来治療を行うことになります。入院施設のある病院の精神科外来でも、精神科クリニックでも診療を受けることができます。精神科クリニックを受診して、入院が必要と判断された場合も、入院施設を紹介してもらうことは可能です。

統合失調症は主に状態の観察と問診により診断される病気ですが、アルコール依存症や薬物中毒、身体の病気など他の要因によって統合失調症に類似した幻覚や妄想が出現する場合がありますので、診断にあたってはそういった症状を引き起こす病気の有無を血液検査や頭部MRIで行うことも多いです。

精神科クリニックにはMRI検査ができることが少なく、提携している脳神経外科や総合病院に検査をうけにいってもらうこともあります。総合病院の精神科や精神科病院ではMRI検査を受けることができる場合が多いです。

治療は主に薬物療法が中心となり、認知行動療法などの心理療法や生活技能訓練（SST）を病状に応じて行っていきます。

入院治療、特に強制入院などになるケースでは、初期の急性期治療は症状の軽減のために穏やかな環境での休息と薬物療法が中心となることが多いです。中期的には作業療法や認知行動療法などの心理療法や日常生活を送るための生活技能訓練（SST）を行い、病気からの回復とともに生活能力を再獲得することを目指します。

統合失調症は退院後も長期的に通院治療が必要となることが多いです。退院後の生活は、治療を継続し病状の再燃を防ぐこと、日常生活の能力を保つことが目標となります。規則正しい生活を送り、日常生活の能力を保つことを目標に暮らす場合、日中の活動の場としてデイケア、ナイトケアというものが病院に併設されている場合があります。仕事や家事をすることが難しい状態の患者さんでは日中過ごす場所やすることがなく生活が乱れ病状が悪化することも多いため、日中過ごす場所を提供するのが目的です。就職や復職を目指す方は、就労支援事業に参加したり、リワークに通って就労能力の獲得を目指すことが多いです。

統合失調症の治療は長くかかることが多く、患者さんによって治療に加えて必要なサポートが様々です。主治医との相性も大切ですが、しっかりと通院を継続できる枠組みを整えて治療を進めていくことが大切です。