食道がんの治療：内視鏡治療、手術、化学放射線療法などの選び方など
食道がんの治療法は、
目次
1. 食道がんの治療は手術か？
食道がんの根治治療は3種類あります。
- 内視鏡治療
- 手術
- 化学放射線療法
根治治療とは
食道がんの手術は身体への負担が大きいので、手術が可能かを慎重に判断することが重要です。
体が手術に耐えられないと判断された場合でも化学放射線療法を検討できます。化学放射線療法は、
食道がんの内視鏡治療とは？
食道がんは内視鏡での治療が可能な場合があります。内視鏡治療が適しているのはがんが粘膜にとどまる場合です。内視鏡治療は手術に比べると身体への負担が小さいことがメリットです。内視鏡治療については「食道がんの内視鏡治療とは？」で解説しています。
食道がんの手術とは？
食道がんの手術は食道の壁の深くまでがんが達している場合に勧められます。食道のうち口に近い位置か胃に近い位置かによって手術の方法が違います。詳しくは「食道がんの手術には種類がある？」で説明しています。
食道がんの手術は食道のほぼ全てを摘出してその後食道の代わりとなるものを胃や腸などを用いて作り直します。他の臓器を利用して摘出した臓器の機能を補う一連の処置を再建といいます。
再建の方法の例を挙げます。
- 頸部食道がん：遊離空腸
- 胸部食道がん：胃管、有茎空腸、有茎結腸
- 腹部食道がん(食道胃接合部がんを含む)：胃管(残胃)、有茎空腸、有茎結腸
再建の方法によって良い点と悪い点があります。食道摘出後の再建の方法は施設によっても異なります。患者さん一人一人の価値観も大切です。手術前にどの再建方法が選ばれるかを相談して、手術後の生活に備えることも考えてください。再建について詳しくは「食道がんの手術の再建方法は？」で説明しています。
食道がんの手術は身体への負担が大きいので手術に耐えられるかどうかなどを慎重に検討します。
耐術能とは？
手術に耐えられる能力を耐術能（たいじゅつのう）といいます。食道がんの手術は身体への負担が大きいことで知られています。また食道がんが
- 血液検査：貧血などの異常がないか確認したり腎臓の機能を調べる
呼吸機能検査 ：肺活量や1秒率などを測定し肺の機能を調べる心電図 ：心臓を栄養を送る血管に問題がないかや不整脈がないかを確認する心エコー ：心臓の動きを超音波でみて状態を確認する
それぞれの検査がどんな結果であれば手術に耐えられるかに決まった数字はありませんが、全身の状態を総合的に評価します。麻酔をかけても大丈夫か、手術後の入院は問題ないかといった観点から検討します。
耐術能があるかどうかの判断は主治医と麻酔科医が考えることが多いです。手術に耐えられないと判断されたときには化学放射線療法が有力な選択肢となります。化学放射線療法は
食道がんの化学放射線療法とは？
化学放射線療法は抗がん剤治療と放射線療法を組み合わせる治療です。化学放射線療法が検討されるのは、身体の状態を調べたときに手術に耐えられない可能性がある人や、食道がんが広がっていて手術ではがんを取り除くことができない可能性がある人などです。化学放射線療法でもがんを根治することは可能です。根治はがんを身体からなくすことです。
詳しくは「食道がんの抗がん剤治療はどう使う？」で説明しています。
食道がんの抗がん剤治療とは？
食道がんの抗がん剤治療が検討されるのは以下の場合です。
- 手術前の抗がん剤治療（術前
化学療法 ） - 手術後の抗がん剤治療（術後化学療法）
- 放射線療法と併用する（化学放射線療法）
遠隔転移 がある人に対する抗がん剤治療
食道がんのステージII、IIIの人で手術が予定される人に対しては手術の前に抗がん剤治療をすることでその後の生存率が上がることがわかっています。手術前に抗がん剤治療をするとがんが小さくなることが期待できます。
見た目や検査ではわからないような小さながんの広がりを含めて、がんを小さくすることで手術の効果を高めることが目的です。
手術後にも抗がん剤治療をすることがあります。手術前に抗がん剤治療をしなかった人が対象になります。手術前に調べた結果でがんが組織にそれほど深く入り込んでいないと判断されたときには手術前の抗がん剤治療をしない場合があります。手術前の予想は完全ではないので手術後に摘除した食道を調べるとがんが予想より深くまで達していることはあり得ることです。また手術前の検査ではわからなかった
食道がんでは化学放射線療法がよく治療の選択肢として検討されます。化学放射線療法は抗がん剤治療と放射線療法を併用した治療です。2つの治療を同時に行うことで治療効果を高める狙いがあります。食道がんの手術は身体へ負担が大きいので手術が難しいと判断されることがあります。手術に耐えられない人に対しては化学放射線療法が選択肢となります。化学放射線療法は手術と同様に身体からがんをなくす根治が目的です。
食道から離れた場所に転移がある場合を遠隔転移といいます。遠隔転移は食道がんが診断された時点ですでにあることもあれば手術や化学放射線療法後に確認されることもあります。このような場合は抗がん剤による治療が適しています。遠隔転移がある状況は全身にがん細胞が散らばっていると考えられるので全身をカバーできる抗がん剤治療が理にかなっています。
抗がん剤治療について詳しくは「食道がんの抗がん剤治療はどう使う？」で説明しています。
2. 標準治療とは？
標準治療について説明します。標準治療とは、実際に多くの患者さんが治療を受けた結果に基づいて、効果があると判断された治療です。標準治療という名前からは「平凡な治療」ということを想像されるかもしれませんが、そうではありません。
標準治療とは、過去に知られた情報を積み重ねた結果に基づくものなので、最も確実で安全な治療と言い換えることもできます。
がんの「最新治療」という言葉を耳にすることも多いと思います。最新治療は、必ずしもかつてなかった最高の治療とは限りません。臨床試験の段階にある治療や、保険診療で認められていない治療は、効果がまだはっきりわかっていないと考えるべきです。臨床試験の結果によって標準治療に劣ると判明する場合や、臨床試験を終えてから副作用が問題視されることもあります。
ほかの治療で望む効果が得られなかった場合などで、臨床試験や治験について説明を受けることは目的にかなったことかもしれません。その際は、臨床試験に参加をしたからといって必ずしも標準治療を上回る効果が得られるわけではないこと、標準治療より劣る可能性もあることを頭の中に入れておくことが大事です。
3. 食道がんの治療はどうやって選ぶ？
食道がんの治療を選ぶにあたっては、ステージを定めることが重要です。また食道がんの手術は身体への負担が大きいので、手術をするかどうかは年齢やほかの持病（併存症）も考慮して決定されます。治療の選択は非常に重要です。
ステージとはがんの進行度を分類したものです。ステージを決定する目的は最適な治療法を選ぶことです。ステージを基準に治療法の研究や統計調査がなされています。
食道がんのステージはステージIからステージIVの4つに分類されます。ステージIVはさらにIVaとIVbの2つに分類されます。
食道がんのステージは以下の3つの要素の組み合わせで決まります。
- 食道にあるがんの深さ
リンパ節転移 の有無、数- 遠隔転移の有無
ステージを決めるためには食道
4. 食道がんの名医はどこにいる？
まずどの病気においても名医の明確な定義はありません。それは、医師と患者の関係も人間同士の関わりなので、出会った医師を名医と呼べるかどうかは患者さん自身の考え方や相性も大きく影響するからです。つまり名医はその人によって異なると考えられます。ここでは具体的な病院や医師の名前を挙げることはしませんが、食道がんの名医に出会う方法を考えてみたいと思います。
食道がんの治療は内視鏡治療、開胸開腹手術（
とはいえ、そのような知識を持ち合わせているかどうかは一見してもわからないものです。知識の幅広い医師にたどり着くには、施設ごとに公開されている内視鏡治療や手術の経験数を参考にすることは有効な方法だと考えられます。治療経験の多い病院では患者が多く集まり判断が難しいケースも多く経験していることが想像されます。治療実績が良いことが名医であることを必ずしも意味しないことは注意が必要ですが、参考にはなると思います。
また医師とのコミュニケーションも重要視してください。友人の勧めや評判をもとにして名医と言われる医師の診察を受けたものの気が合わなかったりすることはありえる話です。がん治療は複雑で長期に及ぶこともあるので医師とのコミュニケーションも重要です。性格が合う、話しやすいといった面も重要視して医師を選んでください。
最後に、医師選びは重要ですが、あまり長い時間をかけるべきではありません。がんは刻一刻と進行していきます。どこで治療をするかを早く決めて治療を始めるほうが治療の効果が高いと考えられます。自分にとって大事だと思う点を見極めて決断することが重要です。
食道専門医・認定医とは？
日本食道学会は食道の病気に対して専門的な知識や技術を持つ外科医や内科医に食道外科専門医や食道科認定医の資格を与える制度をとっています。食道外科専門医や食道科認定医の氏名や在籍する施設は日本食道学会のウェブサイトで確認できます。
食道外科専門医や食道科認定医の資格を得ていなくても専門的な知識や技術を持った医師は存在します。資格がなければ治療を行えないわけではありません。もし治療する場所を探している場合などには参考にしてみるといいと思います。
参照：日本食道学会
5. セカンドオピニオンとは？
セカンドオピニオンとは主治医以外の医師に治療方針などについての意見を聞くことです。一般的には主治医から
施設によっては「セカンドオピニオン外来」など専用の窓口を設けているところもあります。セカンドオピニオンはより広い視野を持って治療を選択するために有用な手段です。
セカンドオピニオンを聞くにはどうすればいい？
セカンドオピニオンは主治医との関係が悪くなるような気がしてなかなか切り出しにくいという話をよく聞きます。今の治療方針に疑問があると相手に受け取られてしまうかもしれないと気を遣うところがあるかもしれません。
医師としての経験から言うと、セカンドオピニオンを求められたからといって患者さんとの関係が悪くなることは全くありません。セカンドオピニオンは患者さんがもつ当然の権利です。セカンドオピニオンにより最適な治療が選択されたり、今の治療に納得してくれるならば主治医にとってもありがたい話です。他の医師の意見を聞いてみたいと思ったならば、遠慮なく主治医に紹介状を求めることをお薦めします。
セカンドオピニオンでの注意事項は？
セカンドオピニオンを聞く時にもっとも注意してほしいのは、受診する目的をはっきりとさせることです。
セカンドオピニオンを担当する医師は主治医とは異なり、初対面になります。今までの治療経過については診療情報提供書で把握していても、患者さんの性格や価値観などは把握できていません。診療情報提供書には収まりきれない患者さん自身の考えを短い時間で明確に伝えなければ、本当に聞きたかったことをうまく聞けないかもしれません。自分の話を聞いてもらうことに一生懸命になって医師の意見を聞き漏らすのも望ましくありません。
あらかじめ聞きたい点を紙に書き出すなどして整理しておいてください。家族など信頼できる人と一緒に話を聞くことも良い方法だと思います。
またセカンドオピニオンを求めると治療や検査を行う時間が先延ばしになっていることも忘れてはいけません。時間は刻々と経過していきます。貴重な時間を使ってセカンドオピニオンを受けるので、何を得たいかはできる限りあらかじめ明確にしておいてください。
セカンドオピニオンで質問したいことや、どんな答えのときにどんな行動をとるかについては、ある程度決めておく必要があります。具体的にイメージを持っておくほど次の行動へ円滑に動けます。
セカンドオピニオンで準備するものは？
セカンドオピニオンを聞くには、診療情報提供書を主治医に書いてもらうことと、セカンドオピニオンに対応してくれる医療機関を探すことが必要です。いきなり診療情報提供書を持って初めての医療機関を訪ねてもセカンドオピニオンには対応してくれないことがあります。あらかじめ問い合わせてセカンドオピニオンの受診枠を確保しておくことが大事です。
主治医の施設と提携している紹介先であれば、施設間の連絡で受診枠の確保をしてくれることもあります。自分で何を連絡しないといけないかの確認は重要です。セカンドオピニオンを聞くことが決まったらまずやるべきことです。
セカンドオピニオンを聞いたあとは？
セカンドオピニオンをもらったあとには、治療や検査についての決断をする必要があります。つまりどの治療や検査を受けるかを決めることです。
主治医の提示した治療を選択しなかった時は気まずいと思うかもしれませんが、主治医は患者さんの決断を受けて、希望を叶える方法を考える立場にあります。
結果として主治医の提案を受け入れるという判断になったとしても、セカンドオピニオンをもらう意味はあります。頭の中が整理されて治療に前向きになれることがあるからです。
セカンドオピニオンを聞いた病院での治療を希望した場合には、もとの主治医に経緯を報告し、必要ならば改めて紹介の手続きを取ってもらってください。少し負担かもしれませんが思わぬ伝達漏れなどを防ぎ転院後の連絡もスムーズにいくことが想定されます。
6. 食道がんのガイドラインはある？
外国にもいくつかの
- 発生しやすいがんの種類が人種などで異なる
- 国ごとに病院に行くときの環境などが違うことを考慮している
日本と欧米では食道がんの種類に違いがあります。専門的な話になりますが日本で多いのは扁平上皮
医学は日々進歩を遂げているので、ガイドラインは約5年に1回のペースで中身が更新されています。それでもガイドラインにはまだ反映されていない情報が急速に認知され実践されることも珍しくはありません。
さらに実際の治療はその時々、患者さんの状態はひとりひとり異なることを考えに入れて行います。ガイドラインに書かれた範囲にすべての患者さんが当てはまるわけではありません。細かい違いを区別すれば、まったく同じ病気を持つ人は二人といません。ガイドラインの内容がどこまで当てはまるかを判断することは主治医に委ねられています。
ガイドラインは医師が治療を進めていく上で役立ちますが、ガイドライン通りに治療をすることが全て正しいわけではありません。