高尿酸血症の基礎知識

• 体内でプリン体から尿酸を生成する酵素を阻害し、尿酸生成を抑えて高尿酸血症を改善したり、痛風発作などを予防する薬
  • 高尿酸血症では血液中の尿酸濃度が高く、痛風や腎臓障害の原因となる
  • 尿酸は肝臓でプリン体がキサンチンオキシダーゼ（XO）という酵素により代謝され生成される
  • 本剤はXOを阻害する作用により、尿酸の生成を阻害する

• 薬剤によっては尿酸結石の予防で使用する場合もある

• 酸性に傾いている尿や体液をアルカリ性にし、高尿酸血症における酸性尿や尿路結石などを改善する薬
  • 高尿酸血症は血液中の尿酸濃度が高い状態でその状態では尿酸結石ができやすい
  • 尿酸が多いと酸性に傾き尿酸結石が溶けにくく結晶になりやすいため、尿の通り道に尿路結石もできやすくなる
  • 本剤は尿や体液をアルカリ性にする作用により、尿路結石をできにくくする

• アシドーシス（血液を酸性にしようとしている病態）を改善する目的で使用する場合もある

• 尿細管での尿酸の再吸収を抑え、尿酸の尿への排泄を促進し高尿酸血症を改善する薬
  • 高尿酸血症では血液中の尿酸が高い状態で、痛風や腎障害などの原因となる
  • 尿中に排泄された尿酸の多くは腎臓の尿細管というところで再び血液中へ吸収（再吸収）される
  • 本剤は尿細管での尿酸の再吸収を阻害し尿酸排泄を促す

• 高尿酸血症に伴う高血圧治療に使用する薬剤もある

高尿酸血症は一般的な病気で、特に症状は出ませんが健康診断などで尿酸値が高いと指摘されたことのある方は多いのではないかと思います。高尿酸血症に関連する専門科は内科です。内科の中でもあえて言えば代謝内科（内分泌代謝内科）になりますが、一般的な病気であるため、内科の医師であれば広く診察が可能です。

高尿酸血症によって痛風発作（急激に関節が痛くなった状態）を起こした時に受診する先は、内科以外では整形外科か救急科が適しています。その時点では診断をつけることと、とりあえず痛みや炎症を抑えることが治療の目的です。痛風の発作が一時的に治まってからは、内科でその後の経過を見るケースが多いです。痛風発作は一時的なものですが、治療しなければならないのはその原因となっている高尿酸血症（血液中の尿酸値が高いこと）だからです。運動、食事などの生活習慣の改善を試みたうえで、必要であれば尿酸値を下げる薬を長期的（月〜年単位）に内服します。

受診先としては一般内科のクリニックや病院が適しています。高尿酸血症の診断は血液検査で行いますから、クリニックでも病院でも行うことができます。

高尿酸血症の治療は内科のクリニックで行います。高血圧や心臓の持病などでかかりつけのところがあれば、そこで一緒にみてもらうことが望ましいです。

現在の日本の医療体制では、「通院は近所のかかりつけ医、入院は地域の総合病院」といった分業と、医療機関同士の連携が重視されています。重症の患者さんが安心していつでも総合病院にかかれるように、総合病院でなくとも診療が行える病状の方は、できるだけ地域のクリニックを受診してもらうことで、住み分けを行うという形です。これには、地元に自分のかかりつけ医（主治医）を作ることで、その人の病状全体が把握できるというメリットもあり、必要あればその都度、病気ごとに専門の医師や医療機関と連携して診療を行います。

長期的な通院が必要となりますので、何よりも主治医との相性や病院の通いやすさが重要です。信頼できて食事など日常生活の悩みをしっかり相談できる主治医を見つけることはとても大切で、細かな薬の使い分けなどよりも影響が大きい部分かもしれません。