脱肛とはどんな病気なのか?
肛門の近くにできた痔核（いぼ痔）が肛門の外にはみ出した状態のことを脱肛と呼びます。いきんだときなどに痔核が脱出し、症状が進むと痔核を肛門の中に戻すのが難しくなります。生活習慣の見直しが治療の中心になりますが、痛みや出血などの症状がある場合には薬物治療や外科手術が行われることがあります。脱肛の診察や治療は消化器内科や消化器外科、肛門科などで行われます。
1. 脱肛とは
脱肛とは、肛門の近くにできた「痔核（いぼ痔）が肛門の外に脱出した状態」のことです。初期の痔核は肛門の中にとどまっていますが、症状が進行するにつれて肛門の外にはみ出すようになります。排便などでいきんだ時に痔核が脱出しやすく、はじめのうちは自然に元に戻りますが、悪化するにしたがって戻りにくくなり、脱出した痔核を肛門の中に押し戻さなくてはならなくなります。
脱肛の程度の分類
痔核の脱出度は以下のように分類されています（Goligher分類）。Grade II以降の肛門の外に脱出する痔核を「脱肛」と呼びます。
【痔核の分類：Goligher分類】
| Grade I | 排便時に痔核がふくらむが、肛門の外には脱出しない |
| Grade II | 排便時に肛門の外に脱出するが、排便が終わると自然に元に戻る |
| Grade III | 排便時に肛門の外に脱出し、手で戻さないと元に戻らない |
| Grade IV | 常に肛門の外に脱出し、肛門の中に戻すことができない |
脱肛と関連の深い「痔核」についてはこちらのページも参照してください。
2. 脱肛の原因について
痔核（いぼ痔）の症状が悪化したものが脱肛です。したがって、脱肛の原因は痔核の原因と共通しています。「肛門組織が弱くなること」と「肛門内圧の上昇」が主な原因となります。
肛門組織が弱くなること
痔核は肛門の粘膜の下にある血管や柔らかい線維組織がふくらんだものです。この組織に強い力が加わったり、年齢と共に組織が弱くなったりすると痔核ができやすくなると考えられています。次のような人では注意が必要です。
- 便秘がちな人
- 排便時に強くいきむ癖がある人
- 長時間座って仕事をする人
- 重いものを運ぶ仕事をする人
- 高齢の人
- 妊娠中の人
肛門内圧の上昇
肛門の中の圧力が高くなると痔核ができやすくなったり、できた痔核がむくんでふくらみやすくなると言われています。次のような人では注意が必要です。
- 便秘がちな人
- 排便時に強くいきむ癖がある人
- 重いものを運ぶ仕事をする人
- 妊娠中の人
3. 脱肛で起こりやすい症状について
初期の脱肛の人には症状がないことが多いですが、脱肛の程度がひどくなると痛みや出血などの症状がみられるようになります。
痛み
痔核が肛門の外にはみ出してなかなか戻らない状況になると、痔核への直接的な刺激や痔核の
急激に強い痛みが出現した場合には、痔核の中に血液のかたまりができた「血栓性外痔核」や、痔核の血の巡りが悪くなった「
出血
痔核からの出血は排便時に見られることが多い症状です。赤みの強い血液が便器の中にぽたぽたと落ちたり、お尻をふいたトイレットペーパーに血液がつくことで出血に気づく人が多いです。出血の量はさまざまで、だらだらと流れるように出血することもあれば便の表面やトイレットペーパーに少量付着する程度のこともあります。
排便後まで出血が続くことはまれですが、出血が止まらない場合には早めに医療機関を受診してください。
また血液が便の中に混じり込んでいる場合や暗い色の血液が出た場合には、痔核以外の病気、例えば腸炎や大腸がんが隠れている場合がありますので医療機関で詳しく検査を受ける必要があります。
4. 脱肛の検査について
脱肛が疑われた人では症状の
問診
問診では脱肛の症状を詳しく聞かれます。脱肛の状況を確認するとともに、似たような症状を起こす別の病気が隠れていないかを調べます。質問の内容は次のようなものが多いです。
【問診でよく聞かれる質問】
- 痔核があると言われたことがあるか
- 痔核が肛門の外に出てくることがあるか
- 脱肛の症状はいつからあるか
- どのようなときに脱肛が起こりやすいか（排便時など）
- 一度脱出した痔核は自然に元に戻るか、手で戻す必要があるか
- １週間に何回くらい脱肛が起こるか
- 痛みはあるか
- 出血はあるか
身体診察
身体診察では実際に肛門を目で見たり手で触ったりして脱肛の状況を調べます。まず肛門の周りを観察します（視診）。この時、いきむように指示されることがあります。お腹に力をいれる（いきむ）ことで脱肛が起こりやすくなり診察の助けとなるためです。次に指を肛門に挿入して痔核の有無や状態を調べます（直腸診）。身体診察では肛門を観察しやすい姿勢、例えばベッドに横向きに寝て膝をかかえ背中を丸くする姿勢をとります。
肛門鏡検査
肛門の内側や直腸を観察するために肛門鏡と呼ばれる診察器具を使用します。肛門鏡を肛門から挿入し、おしりの穴を広げるようにして肛門内部の状態を調べます。
5. 脱肛の治療について
脱肛の治療は痔核の治療と共通する部分が多く、まず生活習慣や排便習慣を見直すことが大切です。痛みが強かったり出血がある場合には薬物治療を行います。これらの治療で改善が見込めない人では外科的治療が必要になります。
生活習慣の改善
痔核や脱肛は生活習慣と深い関わりがあります。排便時の癖を直したり、便秘や下痢になりにくい生活を心がけたりすることで、症状の改善が見込めます。
【生活習慣で気をつけること】
- トイレで長くいきまない
- 肛門を清潔に保つ
- 便秘や下痢になりにくい生活をする
- 規則正しく食事を摂る、食物繊維の多い食物を食べる
- 水分を十分に摂る
- 長時間座らない
- 重いものを持ち上げる動作をできるだけ避ける
- ストレスを減らす
これらの注意点について、コラム「痔に悩む人に知ってほしい7つの習慣」でも詳しく解説していますので、参考にしてみてください。
薬物治療
薬物治療には
脱肛に対しては、まず外用薬が用いられます。肛門の外に痔核が脱出した脱肛の状態では軟膏やクリームなどの塗り薬を使用します。肛門の中の痔核に痛みがある場合には注入薬や座薬を用います。
外用薬でも十分に症状が取りきれない場合には内服薬を併用することがあります。
外科的治療
生活習慣の見直しや薬物治療を行っても十分に症状が取りきれない場合、また強い痛みがある場合や出血が止まらない場合などには注射や手術などの外科的治療が行われます。病状によってはいくつかの方法を組み合わせて治療を行います。
◎痔核結紮切除術
痔核をメスで切り取る手術です。1時間以内に終わる短い手術ですので外来で行われることが多いですが、病状によっては入院をすすめられる場合もあります。
◎ゴム輪結紮療法
痔核を専用の輪ゴムでしばって取る方法です。ゴムで縛られた痔核は１週間ほどで自然にとれてなくなります。ほとんどの場合外来で治療を行います。
◎硬化療法
痔核に薬を注射する治療法です。ATLA（硫酸アルミニウムカリウム水和物・タンニン酸）という薬剤が多く使われており、痔核は縮んで硬くなり肛門から脱出しにくくなります。出血が多い痔核に対しては5%フェノールアーモンドオイルを注入することもあります。
◎PPH療法
PPH療法とは特殊な器具を用いて痔核よりも奥にある直腸粘膜を切除する治療法です。痔核を釣り上げて肛門の外へ脱出しづらくするとともに、痔核を縮小する効果が期待できます。
脱肛になったらどう対応するか
脱肛が自然に元に戻らなければ、まずは脱出した痔核を手で肛門の中に戻すようにします。肛門用の塗り薬を持っている人は痔核と肛門に塗ってから戻すとスムーズです。手で押しても痔核が戻らない場合は無理に押し込まず、早めに医療機関を受診するようにしてください。
参考文献