2017.07.31 | ニュース

胆石かと思ったら違うものが詰まっていた73歳女性

ブラジルから症例報告

from Case reports in medicine

胆石かと思ったら違うものが詰まっていた73歳女性の写真

成人が異物を飲み込んでも多くは自然に出て行きます。しかし、尖ったものが胃や腸に穴を開けたり、違う場所に移動する場合もあります。胆石によると思われた症状をきっかけに異物が発見された人の例が報告されました。

ブラジルの研究班が、胆管肝臓で作られた消化液を十二指腸まで運ぶ管。肝臓の内部にある肝内胆管と、肝臓の外にある肝外胆管に分けられるから異物が見つかった73歳女性の例を専門誌『Case Reports in Medicine』に報告しました。

この女性は、前の月から軽い腹痛と食後の腹部の張りを感じていました。

診察では腹部に異常は見つかりませんでした。

超音波検査空気の細かな振動である超音波を使った画像検査。体の奥の血管や臓器を観察することができるMRI磁力(電磁波)を用いて、脳や内臓、筋肉、骨などの組織を詳しく調べる検査で総胆管に何らかの異常がある様子が見つかりました。

総胆管とは、肝臓・胆嚢と十二指腸をつないでいる管です。総胆管の中には胆汁が流れています。胆汁は肝臓で作られ、胆嚢で蓄えられて、十二指腸に向かって流れていきます。胆汁の成分が石のように固まったものが結石(胆石)です。

この人は総胆管結石症を疑われ、内視鏡自在に曲がる管の先にカメラがついていて、体の奥を覗くための機械。有名なのは胃カメラや大腸カメラだが、様々な太さや用途がある治療が行われました。

十二指腸乳頭(総胆管の出口)のすぐ近くに憩室(腸の壁が飛び出したもの)がありました。

十二指腸乳頭を切開した結果、つまようじが取り出されました。

治療翌日に退院となりました。

 

研究班は考察として、つまようじが総胆管に入り込んだしくみを説明しようとしています。その中では十二指腸憩室が関わっていることが想定されています。つまり憩室につまようじが引っかかり、さらに憩室があったことで十二指腸乳頭に異物が入りやすくなり、つまようじを総胆管に進める方向の逆流が起こったのではないかという説明がなされています。

背景として、成人がつまようじを飲み込むことはよくあります。

異物を飲み込んでも内視鏡で取り除ける場合がほとんどで、取り除けなくても自然に出て行くこともあります。ただし異物が胃や腸に穴を開けてしまうこと(穿孔穴が開くこと。例えば胃や腸の粘膜にできた潰瘍が悪化すると、やがて穴が空いて穿孔に至る)には注意が必要です。特につまようじは穿孔のリスクが高いものです。1927年から2012年までの136例を分析した報告によれば、つまようじを飲み込んだ人の80%近くで穿孔が起こっています。つまようじが肝臓まで移動して肝膿瘍に至った例も15例以上報告されています。

診断と治療のために内視鏡、腹部超音波検査空気の細かな振動である超音波を使って、腹部の状態を調べる検査X線X線(放射線)を使って、体の中の状態を簡易的に調べる画像検査写真、造影造影剤と呼ばれる注射薬を使用して、そのままでは画像検査で写りにくいものが写るようにすることCTX線(放射線)を用いて、体の内部を画像化して調べる検査大腸内視鏡肛門から小さいカメラを直接大腸の中に入れて、大腸の内側の状態を見る検査。小腸まで観察することはできないなどを使い、見つからなければ入院して観察するといった指針が提案されています。

この女性では穿孔はなく、内視鏡で無事につまようじを取り出せました。

 

総胆管からつまようじが見つかった人の例を紹介しました。珍しい事態ですが、大事に至らず済んで、本人も主治医もほっとしたことでしょう。

考察にも挙げられているとおり、子供だけでなく大人も異物を飲み込んでしまうことはあります。高齢の人で入れ歯を飲み込んでしまうことなどはとてもよくあります。

もしもの時は、気付いた時点で慌てず医療機関に行って相談してください。

執筆者

大脇 幸志郎


参考文献

Toothpick inside the Common Bile Duct: A Case Report and Literature Review.

Case Rep Med. 2017

[PMID: 28356912]

※本ページの記事は、医療・医学に関する理解・知識を深めるためのものであり、特定の治療法・医学的見解を支持・推奨するものではありません。