壊死性軟部組織感染症の特徴的な症状について：皮膚の変色や水疱、痛みなど
壊死性軟部組織感染症は皮下組織や筋肉におこる
目次
1. 壊死性軟部組織感染症ではどんな症状が出やすいのか？
壊死性軟部組織感染症は皮下組織や筋肉に起こる細菌感染です。皮下組織とはその名の通り皮膚（表皮や真皮）の下にある組織で、脂肪や筋膜などが含まれます。
【皮膚や筋肉の構造と
壊死性軟部組織感染症の症状は大きく分けると皮膚の症状と全身の症状になります。主な症状は次のようになります。
- 皮膚の症状
- 皮膚の色調の変化
- 皮膚の腫れ（
浮腫 ） 水疱 （水ぶくれ）- 皮膚の痛み
- 全身の症状
- 発熱
- だるさ
- 関節痛
この章ではどういった症状が出るのか具体的に説明していきます。
皮膚の色調の変化
壊死性軟部組織感染症になると感染の勢いが強いため、組織の受けるダメージは大きくなります。そのため、皮膚は変色することが多いです。
病気になった初期には皮膚は赤くなり、その後黒色や紫色に変化していきます。皮膚が急速に黒くなって来た場合には壊死性軟部組織感染症を考える必要があります。
皮膚の腫れ（浮腫）
感染の影響によって皮膚が浮腫むことがあります。皮下組織や筋肉で起こった
一方で、蜂窩識炎でも浮腫が起こりますし、心不全などの皮膚の感染以外でも起こります。皮膚が浮腫んで見えた場合には壊死性軟部組織感染症以外にも多くの病気が考えられます。しかし、皮膚の痛みや水疱などの他の症状も伴う場合には壊死性軟部組織感染症を考える緊急事態になります。
水疱（水ぶくれ）
壊死性軟部組織感染症では皮膚に水疱ができることがあります。皮膚感染症の中でも壊死性軟部組織感染症と区別の難しい病気に蜂窩織炎がありますが、蜂窩織炎で水疱ができることはあまり多くありません。そのため、突然皮膚が痛み出して、皮膚の変色とともに水疱ができた場合には皮膚科や整形外科などを受診して下さい。
皮膚の痛み
壊死性軟部組織感染症では皮膚の感染によって痛みが生じます。同じような皮膚の細菌感染が原因である蜂窩識炎でも痛みが出現しますが、壊死性軟部組織感染症の方が痛みが強いです。また、皮膚の見た目の変化（色や腫れ、水疱など）が起こっている部位よりも広範囲で痛みが起こる場合があります。
発熱
壊死性軟部組織感染症に限らずほとんどの感染症では発熱が起こります。実は感染に限らず炎症が体内で起こると体温が上昇することが多いです。
身体の中で炎症が起こると、炎症性
発熱は体内で感染を起こしている微生物が繁殖しないようにする意味合いがありますので、「熱が出たら下げる」という条件反射は必ずしも正しくありません。熱によって疲弊している場合は別ですが、発熱したら原因を見定めながら様子を見ることも大切です。
だるさ（倦怠感）
壊死性軟部組織感染症は重症の感染ですので、全身に炎症性サイトカインが放出されます。上の段落で述べたように炎症性サイトカインによって体温が上昇しますし、身体のだるさ（
倦怠感は壊死性軟部組織感染症以外の病気でも起こります。インフルエンザでも起こりますし、大腸がんでも起こりますし、うつ病でも起こります。だるさを感じた場合には、原因を探して、それに応じた治療を行う必要があります。
関節痛
壊死性軟部組織感染症は全身に炎症を及ぼす病気です。全身性の炎症が強いときには関節痛が起こることがあります。壊死性軟部組織感染症以外でもインフルエンザなどもその例になります。また、関節の痛みと皮膚の色調の変化が見られた場合には細菌性関節炎という緊急性の高い病気の可能性があるため注意しなければなりますせん。明らかに状況が悪化する場合には医療機関で診察を受けるようにして下さい。
2. こんな時は要注意！医療機関を受診する必要あり
壊死性軟部組織感染症になると、身体の一部が感染してから、感染がみるみる広がり、全身に影響が及ぶ様になります。全身に影響が及ぶと命にかかわるため、壊死性軟部組織感染症は進行が早く、致死率も高いことが分かっています。
この章ではすぐに診察を受けて治療したほうが良い危険な症状について説明します。
脈が触れない
感染がひどくなると血圧を保つことができなくなり、血圧が下がります。どうして血圧が下がるのかは少し難しい話になるのでここでは詳述しませんが、血管が緩むことや血管内の水分が周囲に漏れることが影響します。
通常は動脈を触ると脈を触れることができますが、血圧が下がりすぎると脈が触れなくなることがあります。脈を触れる場所と脈を触れなくなる血圧の目安は次のとおりです。
- 首の動脈（頸動脈）：
収縮期血圧 が80mmHg以下 - 手首の動脈（
橈骨 動脈）：収縮期血圧が60mmHg以下
一度自分の首や手首の動脈を触れてみて、大体の位置を覚えておいて下さい。脈が触れるのか確かめるときに、位置がわからないと本当に触れなくなっているのかどうか判断できません。皮膚が痛いと自覚がある人の脈が触れなくなった場合は、必ず医療機関を受診するようにして下さい。
意識朦朧（もうろう）
壊死性軟部組織感染症で意識朦朧となることがあります。感染による炎症が強くてボーっとするパターンや血圧が下がって頭に血流がいかなくなるパターンなどがありますが、いずれにしても緊急事態です。壊死性軟部組織感染症は放っておいて治る病気ではありませんので、皮膚の痛みや変色がある人がぼーっとしてきたら必ず医療機関にかかって下さい。
3. ショック状態とはどんなことを指す？
医療の現場では「
医療の現場におけるショックは「全身の血液循環が悪くなることによって多臓器不全が起こり、生命の危険がある状態」のことを指します。ショックはその成り立ちから次のように分類されることが多いです。
壊死性軟部組織感染症が原因となる場合は、血液分布異常性ショックが起こります。また、感染によって血液分布異常性ショックが起こる場合を敗血症性ショック（septic shock）とも言います。感染症が重症になることの影響を受けて、血管が拡がったり、血管内から水分が漏れてしまったりすることがショックの原因となります。
ショック状態では身体のバランスが崩れてしまっており、5P'sと呼ばれる症状が出やすいことがわかっています。
- 顔面蒼白 (pallor)
- 虚脱 (prostration)
- 冷汗 (perspiration)
- 脈拍触知不能 (pulseless)
呼吸不全 (pulmonary insufficiency)
壊死性軟部組織感染症でこれらの症状が出た場合は命にかかわる緊急事態です。
4. 壊死性軟部組織感染症はどんな部位に起こりやすいか？
壊死性軟部組織感染症は手足や陰部に起こることが多いです。それ以外では、首や臀部（寝たときに体重がかかりやすい部位）でも起こります。何らかの形で皮膚に傷がついて、そこから細菌が侵入したときに起こる場合が多いです。特に、糖尿病患者は傷の痛みを感じにくいため、日頃から足や手に傷がないかを確認するようにして、傷を放置しないようにして下さい。
参考文献
・Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th edition, Saunders, 2014
・青木 眞, レジデントのための感染症診療マニュアル第3版, 医学書院, 2015