壊死性軟部組織感染症の予防や日常生活の注意点について

壊死性軟部組織感染症は非常に死亡率の高い怖い病気です。このページでは壊死性軟部組織感染症を予防するためにはどうしたら良いのかや日常生活をどう注意したら良いのかについて説明します。

1. 壊死性軟部組織感染症はうつるのか？

壊死性軟部組織感染症（えしせいなんぶそしきかんせんしょう）は細菌による感染症です。感染症は他人にうつるものが多いですが、壊死性軟部組織感染症はほとんどうつりません。

下の図を見て下さい。

【皮膚の中における感染部位と病名】

壊死性軟部組織感染症は真皮や皮下組織の感染症です。人の皮膚の一番外側には表皮があり、これが全身の大半を覆っています。そして、表皮は異物（細菌やウイルス、化学物質など）が体内に侵入するのを防いでいます。壊死性軟部組織感染症は表皮よりも内側で起こる感染症ですので、感染の原因となる細菌が表皮を超えて侵入してこない限り感染が成立しません。

一方で、表皮に何らかの傷があった場合には表皮よりも内側に細菌が侵入しやすくなるため、壊死性軟部組織感染症が起こりやすくなります。壊死性軟部組織感染症になりやすい状態として、例えば次のようなものが挙げられます。

• 外傷
• アトピー性皮膚炎
• 白癬症（水虫など）
• 動物咬傷（動物に噛みつかれる）
• 虫刺され（虫刺症）
• リンパ浮腫（リンパの流れがうっ滞して浮腫む状態）

これらの自覚がある人は周囲の誰かの壊死性軟部組織感染症がうつる可能性があります。皮膚に持病がある人が壊死性軟部組織感染症を疑う症状（皮膚の赤み、痛み、かゆみなど）を自覚した場合には、一度お医者さんに診てもらってください。

2. 壊死性軟部組織感染症と思ったら何科にかかれば良い？

壊死性軟部組織感染症は皮下組織や筋肉の感染です。また、ほとんどの場合でデブリードマンや手術が必要になります。（デブリードマンや手術について詳しく知りたい人は「壊死性軟部組織感染症の治療について」を参考にして下さい。）

デブリードマンや手術を専門的に行えるのは皮膚科や整形外科です。また、感染症を専門的に治療できるのは感染症内科です。壊死性軟部組織感染症が疑わしいときにはこれらの科を受診すると良いです。近くにこれらの科がない場合には救急科を受診するようにして下さい。

3. 壊死性軟部組織感染症で入院が必要な時はあるのか？

ほとんどの場合で壊死性軟部組織感染症の治療では入院が必要となります。症状が強い場合や症状の広がりが早い場合には、壊死性軟部組織感染症が疑われるので、入院する必要があります。

入院することのメリットは次のことになります。

• デブリードマンや手術といった外科的対応ができる
• 点滴の抗菌薬を使用できる
• 病状が悪化して致命的な状態になったときにすぐに救命的対応ができる

デブリードマンや手術は皮膚を切り開いて不要なものを取り除きます。直後には傷が開いていますし、さまざまな処置が必要であるため、入院が必要です。

また、飲み薬の抗菌薬は一部が吸収されないため、点滴の抗菌薬のほうが効果が優れています。そのため、壊死性軟部組織感染症の治療では点滴の抗菌薬を使用します。

一方で、入院する期間が長くなると、筋力の低下や耐性菌の身体への侵入などさまざまな問題が出てきますので、入院は長ければ長いほうが良いというわけではありません。自宅生活が心配だからできるだけ長く病院にいたいという意見もありますが、入院治療の必要がなくなったら自宅に退院するほうが結果的には患者にとって得になると考えられています。

4. 皮膚に異常がある人がこんな状況になったら要注意

壊死性軟部組織感染症は皮下組織から筋肉にかけての感染症です。感染が筋肉周辺に至ると急速に進行してしまうため、救命のために感染している部位を大きく切除（切断）しなくてはならなくなるほど重症になります。そのため、壊死性軟部組織感染症はできるだけ早い診断と治療が大切です。

壊死性軟部組織感染症を見つけるにはポイントがあります。自分の皮膚の状態を見たときに次のものにあてはまった場合には要注意です。

皮膚の変色がどんどん広がっていく

壊死性軟部組織感染症になると皮膚が赤色・茶色・黒色などに変色します。また、変色は時間とともに拡大していきます。

変色が急速に拡大する場合は要注意です。具体的には数十分刻みで変色が広がるような場合です。この状態は壊死性軟部組織感染症の可能性があり、一刻を争う状態です。できるだけ早く医療機関を受診してください。

皮膚がとにかく強烈に痛い

壊死性軟部組織感染症では強い痛みを感じます。しかし、痛みは主観的なものなので一概に語れません。中には壊死性筋膜炎になってもあんまり痛みを感じないという人もいます。特に糖尿病の人は痛みを感じにくいため注意が必要です。皮膚が強く痛むのに無理して我慢する必要はありません。壊死性軟部組織感染症を我慢しているうちに治ることはほとんどないので、できるだけ早く医療機関を受診してください。

水疱（みずぶくれ）ができる

壊死性軟部組織感染症の病状が進むと皮膚に水ぶくれができることがあります。特に火傷をした記憶が無いのにこの変化が見られた場合には、壊死性軟部組織感染症の可能性が高いです。水ぶくれが出現したり悪化したりする場合には、早めに医療機関にかかるようにして下さい。

5. こんな人の壊死性軟部組織感染症は要注意

壊死性軟部組織感染症は重症になりやすい病気です。治療（デブリードマン、手術、抗菌薬治療）を行っても命を落とす人もいるくらいです。

壊死性軟部組織感染症になりやすかったり、再発を繰り返したりすることが予想されるため、注意が必要な人がいます。この章では、壊死性軟部組織感染症に関して特に気をつけたほうが良い人について説明します。

糖尿病のある人

糖尿病がある人は壊死性軟部組織感染症に罹りやすいですし、重症になりやすいです。糖尿病によって皮膚のバリアが弱くなることや免疫力が低下することが原因と考えられます。また、高血糖状態が長く続くと、感覚神経が麻痺してしまうことがあります。すると、皮膚の怪我ややけどなどに気づきにくくなるので、細菌が気づかないうちに皮膚から侵入してきているということがあります。

詳しくは次の段落で説明しますが、免疫力の低下した人に壊死性軟部組織感染症が起こると、通常は壊死性軟部組織感染症の原因とならない細菌が感染を起こしたり、感染がなかなか治まらなかったりします。そのため、使用する抗菌薬は広域スペクトラムのもの（さまざまな種類の細菌に有効であるもの）が選択されます。

免疫不全のある人

免疫力が低下している場合は、壊死性軟部組織感染症が重症になりやすいですし、普通は原因とならない細菌も壊死性軟部組織感染症を起こします。起炎菌として考えなければならない主な細菌は以下になります。

【免疫力が低下した人で壊死性軟部組織感染症の原因となりやすい細菌】

• 溶血性連鎖球菌(特にStreptococcus pyogenes)
• 肺炎球菌(Streptococcus pneumoniae)
• 黄色ブドウ球菌(Staphylococcus aureus)
• 大腸菌(Escherichia coli)
• クレブシエラ桿菌(Klebsiella pneumoniae)
• インフルエンザ桿菌（Haemophilus influenzae）
• ウェルシュ菌(Clostridium perfringens)
• 緑膿菌（Pseudomonas aeruginosa）
• バクテロイデス属(Bacteroides spp.)
• フソバクテリウム属(Fusobacterium spp.)
• エロモナス・ハイドロフィラ(Aeromonas hydrophila)
• ビブリオ・バルニフィカス(Vibrio vulnificus)

免疫不全状態では、感染の原因微生物に対して抵抗力が落ちているため、感染症が重症になりやすいです。もともと免疫不全があると言われている人は、皮膚に覚えた違和感が軽度でも慎重に観察する必要があります。症状が悪くなっていると自覚したら医療者に相談して下さい。

褥瘡（じょくそう）のある人

日本褥瘡学会では、褥瘡のことを「寝たきりなどによって、体重で圧迫されている場所の血流が悪くなったり滞ることで、皮膚の一部が赤い色味をおびたり、ただれたり、傷ができてしまうこと」と定義しています。身体が動かせない人の体重がかかる部位に起こりやすいです。一般的に「床ずれ」ともいわれています。

褥瘡が起こった皮膚から細菌が侵入しやすいです。そのため、褥瘡のある人は皮膚感染症（壊死性軟部組織感染症、蜂窩織炎など）に気をつけなければなりません。腰・おしり・かかと・後頭部などが褥瘡の起こりやすい部位なので、身体を動かしにくい人の周囲の人は目を配ってあげて下さい。

耐性菌が身体から検出された人

耐性菌とは抗菌薬が効きにくい細菌のことです。耐性菌が感染を起こすと特殊な抗菌薬を使用しないと治療が難しくなります。そのため身体から耐性菌が見られた場合には、耐性菌が感染の原因となっている可能性が出てくるため注意が必要です。

細菌感染が疑われたら、細菌培養検査を行い、薬剤感受性検査からどんな抗菌薬を用いれば治療できるのかを確認します。薬剤感受性検査の結果が出るまでの数日は、おそらく有効であろう抗菌薬を使用して治療しますが、このときに用いる抗菌薬がポイントになります。つまり、耐性菌を想定して特殊な抗菌薬を使うことになります。

少し難しい話をしますと、メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）が起炎菌に疑われた場合にはバンコマイシンという抗菌薬が用いられますし、基質特異性拡張型βラクタマーゼ（ESBL）産生菌の関与が疑われる場合にはメロペネムやセフメタゾールなどの抗菌薬が使用されます。

過去に耐性菌が検出されている人は耐性菌が感染に関与している可能性が高くなります。過去に耐性菌が検出された記憶がある場合には、必ず医療機関に報告するようにして下さい。治療方針が変わる可能性があります。

6. 壊死性軟部組織感染症で後遺症が残ることがあるのか？

壊死性軟部組織感染症は非常に激しい感染です。感染が起こった組織は広範囲で壊死してしまいます。壊死した組織は治療で切除されるので、後遺症が残ることがあります。具体的には、次のようなことが考えられます。

• 皮膚が変色したまま
• 皮膚の感覚が鈍くなる
• 壊死した部位が切除されてなくなる（手足の切断など）

これらは幾つかの例です。実際にどんなことが起こりうるのかについては主治医に確認してみてください。

7. 壊死性軟部組織感染症を予防することはできるのか？

糖尿病のコントロールが悪い場合やリンパ浮腫がある場合には、壊死性軟部組織感染症が治ったと思ってもまた繰り返すようなことが多いです。この点は以上の章の内容からも言えます。そこで、皮膚の持病や糖尿病などのコントロールをしっかりと行うことが再発の予防になります。壊死性軟部組織感染症を繰り返しやすい人はどうしても繰り返してしまいますが、壊死性軟部組織感染症に対する注意として以上の章にある内容を実践してみて下さい。

8. 壊死性軟部組織感染症は死ぬことのある病気なのか？

壊死性軟部組織感染症は死亡率が高い病気です。強い感染が起こり全身のバランスが崩れるため、適切な治療（デブリードマン、手術、抗菌薬治療）を行っても亡くなる人がいます。A群βレンサ球菌が起炎菌であった場合の死亡率は30-70%程度という報告があり、その他の微生物が原因であってもおよそ30-40%くらいの死亡率と考えられています。

これらの数字は海外のデータによるものです。国内の医療事情とは異なるため参考程度に考える必要があります。とはいえ、致死率の高い病気であることには変わりないので、疑わしい症状が出た場合には、できるだけ早く医療機関を受診してください。

参考文献
・Mandell, Douglas, and Bennett's Principles and Practice of Infectious Diseases 8th edition, Saunders, 2014
・青木 眞, レジデントのための感染症診療マニュアル第3版, 医学書院, 2015
・IDSA：Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft-Tissue Infections