高ナトリウム血症の検査：血液検査、尿検査など
高ナトリウム血症では
1. 問診
問診とは身体の状態や生活背景につき確認することをいいます。高ナトリウム血症が疑われる場合には、以下のポイントにつき確認していきます。
- 何か症状があるか
- 最近の生活状況について変化があったか
- 最近の飲水量は十分であったか
- 飲んでいる薬は何かあるか
- 日頃どれくらいお酒を飲むか
- もともと持病があるか
- 家族で何か病気を持っている人はいるか
アレルギー があるか- 妊娠はしているか
症状を確認するだけでなく、これらの問診を通して生活背景を確認することは高ナトリウム血症の原因を特定するためにも役立ちます。生活背景の中に高ナトリウム血症の原因がある可能性があるためです。また妊娠していたり、薬に対してアレルギーがある場合には治療薬の選択が限られる場合があります。そのため、これらの問診内容は治療法を決める上でも大事な質問事項になります。わかる範囲で構いませんので、診察時に説明するようにしてください。
2. 身体診察
身体診察は病気の状況や原因を特定するために身体の状況を客観的に評価することをいいます。問診の次には身体診察を通して、高ナトリウム血症やその他の病気の可能性を吟味し、行うべき検査内容を決めていきます。ここでは高ナトリウム血症の原因や治療を考える上で特に重要な以下の診察内容につき説明していきます。
バイタルサイン のチェック- 手足の触診
- 心音や呼吸音の
聴診
実際の診察では想定される高ナトリウム血症の原因に応じて、ここで述べていない診察が行われることもあります。上の3点は多くの場合に行われるので、以下で詳しく説明していきます。
バイタルサインのチェック
医療現場では「バイタルサイン」という言葉がしばしば聞かれます。日本語に直訳すると「生命徴候」となり、脈拍・血圧・呼吸・体温・意識の状態などを指します。バイタルサインから身体の状態を把握します。
バイタルサインのチェックが大事な理由は二つあります。一つ目は命に関わる状態であるかを把握するためです。例えば、意識がはっきりしない、血圧が測定できないというような高ナトリウム血症は非常に危険な状態です。
二つ目は高ナトリウム血症の治療方針を決める上で重要であるためです。「高ナトリウム血症の原因」でも詳しく説明していますが、高ナトリウム血症の原因や治療を考える上で、身体の水分量を把握する必要があります。バイタルサインをチェックすることで身体の水分量を予測することができます。例えば脈拍数が多い場合や、血圧が低い場合は、身体の水分量の減少が疑われ、水分の補充を検討する必要があります。
手足の触診
触診とは触って状態を評価することです。高ナトリウム血症の時にはしばしば脱水になっていますが、脱水の評価には手足の触診が有効な方法の一つです。脱水になっている時は、手足の皮膚の張りがなくなります。この皮膚の張りを専門用語で「ツルゴール」と呼び、身体の水分量が減って手足の皮膚の張りがない状態を「ツルゴールが低下している」といいます。手足の皮膚の張りを見るだけで、脱水かどうかを評価できるというのは、実際の診療において非常に重要です。というのは、脱水はお年寄りや赤ちゃんでしばしば起こりますが、お年寄りや赤ちゃんは脱水になってもそれを言葉で訴えることができないことがあるためです。その他、脇や口が乾燥していないか、ということも脱水の評価に有用です。
心音や呼吸音の聴診
聴診器を使って心臓や呼吸の音を確認することを聴診といいます。聴診することにより心臓や呼吸の状態を把握することで、差し迫った状態であるかを予測することができます。
3. 血液検査
血液検査も高ナトリウム血症の状態や原因を調べる上で重要です。まず、高ナトリウム血症の診断は血液中のナトリウムの値によってなされるため、診断のためには血液検査が必要です。さらに血液検査によって原因を推定することもできます。ここでは高ナトリウム血症の原因や治療を考える上で重要な以下の項目につき説明していきます。
- ナトリウム
- クレアチニン、BUN
- コルチゾール
アルドステロン
実際の診察では想定される高ナトリウム血症の原因に応じて、ここで述べていない血液検査が行われることもありますが、上の項目は特に重要なものなので、以下で詳しく説明していきます。
ナトリウム
高ナトリウム血症の診断は血液中のナトリウムの値によって行われます。単位はmEq/L（メックパーリットル）です。検査値はナトリウムを意味する「Na」と書かれているところに記載されていることが多いです。ナトリウムの正常値は検査のキットなどにもよりますが、通常135から145mEq/Lです。高ナトリウム血症は血液中のナトリウム濃度が145mEq/Lより多い時をいいます。またナトリウムの値によって、高ナトリウム血症の症状も異なり、表にするとおおむね以下のようになります。高ナトリウム血症の症状については「高ナトリウム血症の症状」でも詳しく説明しています。
| ナトリウムの値 | 状態 |
| 135から145mEq/L | 正常値 |
| 145から160mEq/L | 軽症の高ナトリウム血症： のどの渇き、興奮状態・錯乱、意識もうろう |
| 160mEq/Lより高い値 | 重症の高ナトリウム血症： けいれん、 |
クレアチニン、BUN
クレアチニンやBUN（ビーユーエヌ）は腎臓の機能を調べる検査です。クレアチニンやBUNは身体の中の老廃物で本来腎臓から排泄されますが、腎臓の機能が落ちてくると、血液中のクレアチニンやBUNの濃度が上昇してきます。そのため、腎臓の機能を予測する検査として用いることができます。高ナトリウム血症では以下の二つの理由からクレアチニンやBUNを調べます。
一つ目は高ナトリウム血症ではしばしば脱水による腎臓の障害が起こるためです。これは脱水になると腎臓に十分な血液が行き渡らなくなることによるものです。そのため、高ナトリウム血症による腎臓の障害が起こっていないか、クレアチニンやBUNを使って検査をします。
二つ目はクレアチニンやBUNを脱水の評価にも使うことができるためです。高ナトリウム血症ではしばしば脱水の状態になっていますが、この場合クレアチニンやBUNが腎不全の時ほどではないですが上昇します。そのため、クレアチニンやBUNを見ることで脱水の状態になっていないか把握することができます。
コルチゾール
コルチゾールは
クッシング症候群については「高ナトリウム血症の原因」でも詳しく説明しています。
アルドステロン
アルドステロンも血液中のナトリウム濃度を上昇させるホルモンの一つです。高ナトリウム血症を起こす病気の一つの原発性アルドステロン症は、アルドステロンが大量に作られることで起こります。そのため、血液中のアルドステロンの量を測定することで、原発性アルドステロン症の可能性を調べることができます。原発性アルドステロン症が疑われる場合には他にもアルドステロンの産生を促進するホルモンであるレニンを調べたり、薬や点滴をした状態でのアルドステロンの値を計測することもあります。
原発性アルドステロン症については「高ナトリウム血症の原因」でも詳しく説明しています。
4. 尿検査
尿検査も高ナトリウム血症の原因や治療を決める上で重要な検査です。ここではよく使われる以下の項目について説明していきます。
- 尿浸透圧
- 尿中ナトリウム
- 尿中コルチゾール・尿中アルドステロン
それぞれの検査でわかることなどについて以下で詳しく説明していきます。
■尿浸透圧
浸透圧とは液体の濃さを指す考え方です。言い換えれば、尿浸透圧検査は尿の濃さを調べる検査です。尿浸透圧検査は高ナトリウム血症の原因を考える上で重要な検査です。
例えば、高ナトリウム血症の原因の一つに尿崩症がありますが、尿崩症では薄い尿が大量に出ることで身体の中のナトリウムが濃くなります。この場合、尿の浸透圧は低くなります。一方で、高ナトリウム血症の代表的な原因の一つである脱水では、身体が尿を濃くして水分をなるべく体内にとどめようとするので、尿浸透圧が高くなります。
このように高ナトリウム血症の原因を予測することができるため、尿浸透圧は有用な検査の一つとされます。
■尿中ナトリウム
尿中ナトリウム検査は尿中のナトリウムの濃度を測る検査です。「高ナトリウム血症の原因」でも詳しく説明していますが、いろいろなことが原因で高ナトリウム血症は起こります。例えばナトリウムの入った点滴の投与により高ナトリウム血症が起きている場合には、身体の中のナトリウムを尿から出そうとするので、尿中のナトリウムの濃度が高くなります。一方で、尿崩症のように尿から大量の水分を喪失することで、高ナトリウム血症になるような状態では、尿中のナトリウム濃度は低くなります。このように尿中ナトリウムは高ナトリウム血症の原因を予測する上で役立てることができます。
また尿中ナトリウム検査は、高ナトリウム血症の原因検索だけでなく、治療の時にも役立ちます。高ナトリウム血症の治療については「高ナトリウム血症の治療」でも詳しく説明しますが、ナトリウムの値を下げるスピードが非常に重要になります。ナトリウムの値がどれくらいのスピードで下がるかを予測する上で、尿からどれだけのナトリウムが身体の外に出ているかを見ることが重要です。
このように尿中ナトリウム検査は高ナトリウム血症の原因検索、治療方針の決定の両面において重要な意味合いがあります。
■尿中コルチゾール・尿中アルドステロン
高ナトリウム血症はクッシング症候群や原発性アルドステロン症などホルモンが過剰産生される病気で起こることがあります。クッシング症候群や原発性アルドステロン症を調べる血液検査にはコルチゾール検査やアルドステロン検査がありますが、血液ではなく尿中のコルチゾールやアルドステロンを検査に役立てることもあります。
尿中コルチゾール・アルドステロン検査は1日ためた尿で行うこと多いです。これは、コルチゾールやアルドステロンの分泌量はストレスなどで簡単に変動するため、血液検査では計測するタイミングに気をつける必要があるのに対し、1日ためた尿の場合は1日に分泌されたコルチゾールやアルドステロンの総量を反映するため、計測するタイミングを気にしなくてよくなるためです。