そうぼうべんきょうさくしょう
僧帽弁狭窄症
僧帽弁が狭くなってしまった状態。左心房から左心室へ血液が流れにくくなり、左心房に負担がかかり症状が出る
11人の医師がチェック 100回の改訂 最終更新: 2017.12.06

僧帽弁狭窄症の基礎知識

POINT 僧帽弁狭窄症とは

僧帽弁狭窄症は心臓にある血液逆流防止弁の一つである僧帽弁の内径が狭くなる病気です。僧帽弁狭窄症になると左心房から左心室への血流がなかなか流れなくなります。初期に症状が出ることはあまりありませんが、進行すると息切れや動悸などの症状が出てきます。また、不整脈を合併することも多いため注意が必要です。 症状と身体診察に加えて心臓超音波検査で診断します。根治するためには手術で治療しますが、症状が軽いうちは薬物治療を行います。僧帽弁狭窄症が心配な人や治療したい人は、循環器内科を受診して下さい。

僧帽弁狭窄症について

  • 心臓の左心房左心室の間にある僧帽弁が狭くなってしまった状態
  • 左心房から左心室へ血液が流れにくくなってしまう
    • そのため、左心房の中に血が滞ってしまうことから負担が大きくなる
  • ほとんどがリウマチ熱の後遺症で発症する
    • 溶連菌(溶血性連鎖球菌)に感染した後に、全身性の炎症が起こる場合があるが、この状態のことをリウマチ熱という
    • リウマチ熱が起きても最初は症状が出ないが、10-30年後くらい経つと症状が出てくる
    • 近年は溶連菌感染症の治療がきちんとされるようになり、リウマチ熱の患者数も減っている
  • 生まれつき僧帽弁が狭い場合もある
    • 生まれつき僧帽弁が狭い先天性僧帽弁狭窄症は難病指定疾患であるので、状況に応じて医療費補助の申請が可能である

僧帽弁狭窄症の症状

僧帽弁狭窄症の検査・診断

  • 心臓の検査
    • 心電図検査
    • 胸部レントゲン検査
    • 心臓超音波検査
  • 必要に応じて心臓カテーテル検査で詳しく検査を行う

僧帽弁狭窄症の治療法

  • 主な治療は薬物療法か手術を行う
  • 薬物療法
    • うっ血肺水腫)の治療
      ・利尿薬
    • 心房細動の治療:脈のコントロールや血をサラサラにする
      ・β遮断薬、カルシウムチャネル拮抗薬
      抗凝固薬
  • 手術
    • 弁形成術:僧帽弁を温存して狭窄を治す手術
    • 弁置換術:僧帽弁を人工弁に置き換える手術
    • 血管内手術(経皮的僧帽弁交連切開術(PTMC)):カテーテルを用いて狭くなった部分を広げる
  • 治療前に経食道心臓超音波検査を行い、僧帽弁の状態を詳細に見極める必要がある
  • 手術は症状(心不全心房細動など)がある場合に加えて、症状がなくても心臓の血管の狭窄の程度が強い場合や、左心房に負担がかかっていることが検査で判明すれば手術を検討する
  • 僧帽弁狭窄症を予防するためには、溶連菌感染症をきちんと治療してリウマチ熱にならないようにする

僧帽弁狭窄症の経過と病院探しのポイント

僧帽弁狭窄症が心配な方

僧帽弁狭窄症によって心不全が起こると、息切れや全身のむくみといったような症状がみられます。

上記のような症状に該当してご心配な方は、まずはかかりつけ医があればそちらを、そして特にかかりつけの医療機関がない場合には循環器内科または心臓血管外科のある病院での受診をお勧めします。心臓血管外科と同様の診療科のことを胸部外科、血管外科、心臓外科と呼んでいる病院もあります。僧帽弁狭窄症を主に診療する専門医は、循環器専門医、心臓血管外科専門医です。内科を受診するか外科を受診するかは病気の重症度や時期によって変わってきますので、詳しくは後述します。僧帽弁狭窄症は心臓の弁膜症と呼ばれる病気の一種ですから、弁膜症外来のある病院やハートセンターを設けている病院も、専門性が高く高度な医療を提供していると言えます。

僧帽弁狭窄症の診断は、心エコーで行います。僧帽弁狭窄症があるかどうかの診断や、ある程度重症度の検討をつけるだけであれば、クリニックを含め、心エコーの機械がある医療機関ならばどこでも行うことができます。細かな重症度の判断や、僧帽弁狭窄症以外に心臓の病気が重なっていないかどうかを判断するためには、循環器内科、または心臓血管外科のある病院で入院して検査を行います。ここまで本格的な検査を行うのはある程度以上の重症度の場合になりますが、重症の僧帽弁狭窄症心不全につながって命に関わることがあるため、大切な検査です。心臓のカテーテル検査や、経食道エコーと呼ばれる胃カメラのようなエコー検査、また、医師の立ち会いの下で軽い運動をして、心臓に負荷をかけた時に心臓の働きがどうなるかといったことを調べます。

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僧帽弁狭窄症でお困りの方

僧帽弁狭窄症の重症度によって治療が大きく変わります。軽症で、定期的に様子を診る方針で良いのであればクリニックへの通院で診療が可能ですし、重症で本格的な治療を考慮しなければならない場合には、心臓手術が行える病院を選ぶことになります。この場合、僧帽弁狭窄症の心臓手術は難易度が高い治療であるため、手術件数が少なすぎないことは、病院を選ぶ上で参考になる基準の一つです。

僧帽弁狭窄症の根本治療のためには手術が必要もしくはカテーテル治療となります。いわゆる心臓手術(胸に傷を開けて心臓そのものを手術する開心術)と、カテーテル治療(脚の血管から細いワイヤーを入れて、心臓まで到達させて行う治療)の二種類があります。カテーテル治療の方が体への負担は少ないのですが、エコー検査の結果を中心に、心臓の状態に合わせてどちらの治療が適切かを判断します。

僧帽弁狭窄症であっても手術が必要ないような場合には、定期的に通院して心エコーや心電図といった検査を受けながら、症状が悪化しないか様子を見ていくことになります。僧帽弁狭窄症については、循環器内科や心臓血管外科のクリニックへ通院することが多いでしょう。長期的な通院が必要となりますので、主治医との相性も大事な判断基準の一つです。

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