褥瘡（床ずれ）の原因：皮膚の圧迫、低栄養など
褥瘡は身体の同じ部位が圧迫され続けることで生じます。栄養不足や、痩せ、
目次
1. 褥瘡（床ずれ）ができるメカニズム
褥瘡は皮膚への圧迫という直接の原因に加えて、さまざまな間接的な要因が重なることによって起こります。
【直接的な原因】
- 身体の同じ部位への圧迫
【間接的な要因】
- 全身的な要因
- 低栄養・体重減少
浮腫 （むくみ）- 薬の副作用
- 皮膚の要因
- 加齢にともなう皮膚の変化
- 皮膚に生じる摩擦やずれ
- 尿や便による皮膚の汚染
- 発汗
- 皮膚の病気
- 社会的な要因
- 介護力の不足
- 福祉制度、サービスへの情報不足
- 経済力不足
褥瘡は同じところが長時間圧迫されることで
医療面以外では、介護力の不足や、福祉制度・介護サービスの情報不足も褥瘡の発症と関係があると考えられています。褥瘡はさまざまな要因がからみあって起こるのです。
褥瘡はいったんできるとなかなか治りにくい病気です。そのため予防が重要です。予防策としては、上記のような要因が存在するなら、それらを一つひとつ解消していくことが重要です。また、褥瘡ができてしまっても、これらの要因を取り除いていくことが回復に繋がります。
2. 直接の原因：同じ部位への断続的な圧迫
褥瘡の主な原因は、身体のある部分に断続的に力が加わり、皮膚やその下にある軟部組織、筋肉の血流が落ちることです。軟部組織や筋肉は身体の姿勢や動きによって、引き伸ばされたりねじれたりして、さらに傷つきやすくなります。
健康な人では同じ姿勢でずっと座っているとお尻が痛くなるので、ときおり体重移動をして、同じ部位に体重が断続的にかからないようにしています。眠っているときも、無意識に寝返りをして、同じ部位に体重がかからないようになっています。
しかし、自分で身体を動かせない人は痛くても動けませんし、痛みを感じにくい持病を持っている人は同じ部位に体重がかかっていても気づくことができないため、褥瘡ができがちです。
3. 全身的な要因：低栄養、浮腫（むくみ）など
褥瘡の直接的な原因は長時間の圧迫ですが、それ以外にも要因があり、次のような特徴に当てはまる人は褥瘡を起こしやすいことが分かっています。
【褥瘡になりやすい人の特徴】
- 栄養状態が悪い
- 痩せている
- むくみがある
- 薬剤（一部の
抗がん剤 、ステロイド など）を使っている - 病気や怪我で動けない
栄養状態が悪いと、クッションの役割をする脂肪の量が減るため、皮膚やその下の組織に過度な圧力がかかり、褥瘡ができやすくなります。
身体がむくむと、皮膚の血流が悪化したり皮膚組織が弱くなるので、褥瘡を起こしやすい状態になります。栄養状態が悪い人では、痩せるだけではなく、むくみやすいため、より褥瘡が起こりやすくなっています。
一部の抗がん剤やステロイドなどの薬を使用している人では、副作用のため皮膚が弱くなりがちです。通常の人ではなんともない程度の強さの圧迫でも皮膚が傷つくので、褥瘡の要因となります。
持病やけがも褥瘡のできやすさに関連します。脳梗塞や脳出血、脊髄損傷といった持病で寝返りや姿勢を変えることが難しい人や、
褥瘡になりやすい病気：糖尿病や脳血管障害など
褥瘡になりやすい病気もいくつかあります。『褥瘡予防・管理
【褥瘡になりやすい病気】
うっ血性心不全とは、心臓の機能が低下して身体に必要な血流を心臓から送り出せない状態です。苦しくて動けなかったり、身体がむくんだりするので、褥瘡の発症につながりやすくなります。
骨盤骨折や脊髄損傷などの重いけがでは、治療に一定期間の安静が必要です。同じ姿勢で過ごす時間が増えるので、褥瘡が起こりやすくなります。脊髄損傷の人は後遺症のために車椅子生活になることも少なくないため、座っている時間が長くなり褥瘡ができやすいです。
脳梗塞や脳出血といった脳血管障害では、身体の
慢性閉塞性肺疾患は空気の通り道が狭くなる病気ですが、呼吸の苦しさから安静にしていることが多くなったり体重減少が起こりやすいことから褥瘡の要因になります。
糖尿病では皮膚の感覚障害により痛みを感じにくくなることや、
これらの病気を持つ人が必ずしも褥瘡になるわけではありませんが、なりやすい傾向にあるのは事実です。当てはまる人は褥瘡の予防や、早期発見による治療のために、こまめに皮膚の観察をしてください。
4. 皮膚の要因：摩擦、湿潤（しめり気）など
皮膚の状態が次の状態であると、褥瘡ができやすくなると考えられています。
【褥瘡ができやすい皮膚の状態】
- 皮膚が薄い
- 皮膚が乾燥している
- 皮膚に摩擦が生じている
- 皮膚が湿っている（尿失禁・便失禁・発汗など）
- 皮膚の病気がある
皮膚は歳とともに薄くなります。また、皮脂の分泌が低下することで乾燥した状態になり、刺激に弱くなります。 皮膚のコンディションだけではなく、体位変換の際に皮膚がこすれたり、力が加わったりすることも褥瘡の要因の一つになりますし、皮膚の湿り気や汚れも褥瘡の原因になります。そのため、尿失禁、便失禁、発汗した状態で長時間過ごすことは避けなければなりません。 皮膚の
5. 褥瘡のなりやすさ（リスク）を評価するスケール
褥瘡は予防が最も重要です。まずは、褥瘡のなりやすさを認識することが第一歩になります。リスクの把握にはリスクアセスメント・スケールが用いられます。よく使われるリスクアセスメント・スケールには次のようなものがあります。
褥瘡のリスクアセスメント・スケール
| リスクアセスメンと・スケール名 | 対象者 |
| ブレーデンスケール | 全員 |
| K式スケール | 高齢者 |
| OHスケール | 日本人高齢者 |
| ブレーデンQスケール | 小児 |
| SCIPUS（spinal cord injury pressure ulcer scale） | 脊髄損傷者 |
| 在宅版褥瘡発生リスクアセスメント・スケール（在宅版K式スケール） | 在宅療養者 |
| 厚生労働省 |
全員 |
さまざまなものがありますが、『褥瘡予防・管理ガイドライン第3版』ではブレーデンスケールを使って評価を行うように勧められています。
ブレーデンスケール
ブレーデンスケールは次の6項目について評価します。
【ブレーデンスケールの評価項目】
- 知覚の認知（1-4点）
- 圧迫による不快感に対して適切に反応できる能力はどの程度か
- 浸潤：（1-4点）
- 皮膚の湿り気はどの程度か
- 活動性
- 行動の範囲はどの程度か
- 可動性（1-4点）
- 体位、姿勢を変えたり、整えたりする能力はどの程度か
- 栄養状態（1-4点）
- 普段の栄養摂取はどの程度か
- 摩擦とずれ（1-3点）
- 摩擦や皮膚のずれはどの程度か
もっとも状態が悪い1点からもっとも良い4点（「摩擦とずれ」は3点）までで評価し、その合計点が褥瘡のできやすさの目安になります。つまり、合計点が低いほど褥瘡になりやすい状態ということです。
ブレーデンスケールの点数は国や施設によって目安が変わります。日本では施設や在宅介護では17点以下、一般病院では14点以下で褥瘡により注意を向ける必要があると考えられています。