じかせんしゅよう
耳下腺腫瘍
耳下腺(耳の前から下に存在する唾液腺)から発生する腫瘍の総称
6人の医師がチェック 58回の改訂 最終更新: 2017.12.06

耳下腺腫瘍の基礎知識

POINT 耳下腺腫瘍とは

耳下腺は耳の下あたりにある唾液を作る臓器で、耳下腺にできた腫瘍が耳下腺腫瘍です。8割が良性腫瘍で、多形腺腫とワルチン腫瘍が大半です。悪性腫瘍(耳下腺がん)は組織型により悪性度が異なります。症状は耳の前や下のしこりです。耳下腺がんでは急激に大きくなったり、痛みがでたり、腫瘍がある方の顔の動きが悪くなることがあります。診断はMRI検査や超音波検査と、腫瘍に針をさして細胞をとり、顕微鏡でみる検査(穿刺吸引細胞診)を行います。治療は手術での摘出が基本となりますが、ワルチン腫瘍の場合は手術を行わないこともあります。手術では顔面神経麻痺が最大の合併症になります。耳の下の腫れの原因は種々ありますので、まずは耳鼻科のクリニックに受診し、必要に応じて大きな病院を紹介してもらいましょう。

耳下腺腫瘍について

  • 耳下腺に発生する腫瘍の総称
    • 耳下腺は耳の前から下に存在する唾液腺
    • サラサラした唾液を作って口の中に分泌している
    • 唾液腺腫瘍のうち、耳下腺腫瘍が8割
  • 10万人あたり1-3人の発症
    • 良性腫瘍が多く、75-90%を占める
    • 良性腫瘍では、多形腺腫とワルチン腫瘍が多い
    • 悪性腫瘍(耳下腺がん)では多数の種類がある
    • 耳下腺がんは、低悪性度、中悪性度、高悪性度に分けられて、生存率が異なる
  • 耳下腺の中を顔面神経が貫いている
    • 顔面神経が耳下腺の浅い部分(浅葉:せんよう)と深い部分(深葉:しんよう)を分ける
    • 手術の際には、顔面神経を温存できるかが重要となる

耳下腺腫瘍の症状

  • 耳前部や耳下部が腫れる
    • 良性腫瘍の場合は、耳下腺の腫れ以外の症状がないことが多い
    • 通常は片側だが、ワルチン腫瘍は両側にできることがある
  • 悪性腫瘍を疑う特徴的な3症状

耳下腺腫瘍の検査・診断

  • 問診
    • 腫れた時期、しこりの大きさの変化、痛みの有無などを確認
  • 視診、触診
    • 顔面神経麻痺の有無を確認
    • 耳下腺腫瘍の硬さや位置、首のリンパ節の腫れがないかを確認
  • 超音波検査
    • 腫瘍のある位置や、腫瘍の様子、血流などを調べる
  • MRI検査
    • 腫瘍の位置や広がり、内部の様子を調べるのに重要な検査
  • CT検査
    • 耳下腺の腫れが、腫瘍か感染なのかを調べる
    • 周囲のリンパ節が腫れているかどうか調べる
  • 穿刺吸引細胞診
    • 耳下腺の腫瘍に針を刺して、細胞を取り、顕微鏡で詳しく見る検査
    • 良性腫瘍なのか悪性腫瘍なのかを判断する
    • 腫瘍の種類が推定できる

耳下腺腫瘍の治療法

  • 手術で耳下腺腫瘍を摘出するのが基本
    • 良性腫瘍のうち、多型腺腫はがん化するため、良性であっても摘出する
      ・多型腺腫では腫瘍の膜が破れると、再発を起こすので腫瘍の周りに正常な耳下腺をつけて摘出する
    • ワルチン腫瘍のがん化は極めて稀であり、手術をしないで経過を見ることが多い
    • 良性腫瘍では、腫瘍のある位置で手術方法を決定する
      ・耳下腺浅葉摘出術:顔面神経より浅い部分にある腫瘍に対する手術
      ・耳下腺深葉摘出術:顔面神経より深い部分にある腫瘍に対する手術
      ・耳下腺全摘術:耳下腺を全て摘出する
      ・耳下腺深葉摘出術、耳下腺全摘術では顔面神経を損傷するリスクが高い
  • 耳下腺がんの治療
    • 腫瘍の悪性度と進行度で手術方法を決定する
    • 悪性度の高い腫瘍の場合は顔面神経も切断する
      ・顔面神経切断後は顔面神経の再建することもある
      ・筋膜を移植して変形を矯正する方法と、神経や筋肉を移植して表情を作る方法がある
    • 術後の病理診断によって、放射線治療化学療法を追加で行う
  • 手術の合併症
    • 顔面神経麻痺
      ・顔面神経を切断しない場合でも、一時的な麻痺が起こることがある
      ・一時的な麻痺では半年程度の経過で改善する
      ・切断した場合は神経再建などを検討する
    • Frey症候群
      ・耳下腺内の顔面神経の一部が皮膚に分布することで起こる
      ・食事の時に耳下腺摘出部の皮膚が赤くなったり、汗をかいたりする
    • 唾液ろう
      ・耳下腺内の唾液を輸送する管が皮膚に分布することで起こる


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