きゅうせいちゅうすいえん

急性虫垂炎

一般的に盲腸と言われている病気。右の下腹部にある虫垂に細菌が感染した状態

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18人の医師がチェック 143回の改訂 最終更新: 2017.08.04

急性虫垂炎の基礎知識

POINT急性虫垂炎とは

急性虫垂炎は盲腸の隣りにある虫垂で感染が起こった病気です。一般的には盲腸(もうちょう)と呼ばれています。感染によって虫垂の壁に穴が空くことがあり、穴が空いた場合は腹膜炎を起こして重症になります。主な症状は腹痛・発熱・嘔吐などですが、病状が進行して腹膜炎を起こすとお腹全体に激しい痛みを生じます。 症状や身体診察に加えて、血液検査画像検査・超音波検査などを用いて診断します。治療は手術を行うことが基本になりますが、炎症が軽度である場合や手術を受ける体力がない場合は抗菌薬を用いて治療します。虫垂炎が心配な人や治療したい人は、消化器内科や消化器外科を受診して下さい。

急性虫垂炎について

  • 一般的に盲腸と言われている病気
    • 右の下腹部にある虫垂(ちゅうすい)に、細菌感染症を起こす微生物の1つ。ウイルスと比較して10-100倍の体の大きさをもつが感染した状態
    • 「盲腸」という呼び名で広く知れ渡っている
    • 本来の盲腸は、虫垂の隣に位置する構造であり虫垂とは別のもの
  • 腸の粘膜のむくみ体の部位がむくんだ状態のこと。血液から水分が周囲に漏れ出ることで、全体が腫れてむくみが生じるリンパ節体全体にある、免疫を担当する器官の1つ。感染や免疫異常、血液のがん、がんの転移などで腫れるが腫れることで腸の中の圧が上がり、感染を起こしやすくなる
    • 年長者や成人では糞石(ふんせき:老廃物が腸内で石状になったもの)が原因になっていることが多い
  • 子供から成人まで、さまざまな年齢で起こる
    • 5-20歳に多い(1歳未満ではまれ)
  • 発症症状や病気が発生する、または発生し始めることから48-72時間経っても無治療でいると穿孔穴が開くこと。例えば胃や腸の粘膜にできた潰瘍が悪化すると、やがて穴が空いて穿孔に至る(腸にあながあく)を起こす確率が上がる

急性虫垂炎の症状

  • 主な症状
    • 腹痛
      ・典型的にはまずみぞおち周囲が痛くなった後に、右の下腹部に痛みが移動する
      ・初期よりも、症状が進んでからの方が痛みの部位がはっきりしてくることが多い
      ・お腹をかばうように背中を丸めて、ゆっくりと歩くようになる
    • 発熱:腹痛出現後しばらくしてからみられる
    • 嘔吐:頻度は高くない
    • その他に軽度の下痢や頻尿排尿のため、トイレに何度も行かなければならない状態。原因は様々であるが、膀胱や尿道、神経に何らかの異常があることで起こるがみられることもある
  • 穿孔穴が開くこと。例えば胃や腸の粘膜にできた潰瘍が悪化すると、やがて穴が空いて穿孔に至るすると、菌がお腹の中に広がる
    • お腹全体の激しい痛み
    • 状態が悪いと敗血症DICなどを起こして重症化する
  • 年少児では症状が典型的ではないことが多く、診断が難しい
    • 一方で虫垂の壁が薄く、穿孔しやすい(30-60%)

急性虫垂炎の検査・診断

  • 血液検査
    • 血液中の白血球血液の中にある血球の一種。免疫を担当しており、病原体が体内に入って来た時に、それと戦う役割を担う数などの項目を見ることで、炎症体の免疫が防御反応を起こしている状態。原因は、感染、けが、免疫の異常(アレルギーなど)と様々。免疫が強く反応することで、熱、腫れ、痛みなどが出るの程度を調べる
  • 画像検査:虫垂炎の診断や炎症が広がっている範囲を調べるために行う
    • 腹部超音波検査空気の細かな振動である超音波を使って、腹部の状態を調べる検査
    • 腹部X線X線(放射線)によって撮影する画像検査の一種で、腹部の状態を調べるために行われるレントゲンX線(放射線)を使って、体の中の状態を簡易的に調べる画像検査)写真
    • 腹部(造影造影剤と呼ばれる注射薬を使用して、そのままでは画像検査で写りにくいものが写るようにすることCTX線(放射線)を用いて、体の内部を画像化して調べる検査検査
  • 超音波検査空気の細かな振動である超音波を使った画像検査。体の奥の血管や臓器を観察することができるで虫垂の腫大体の組織の一部が局所的に大きくなること。血流の増加や、含まれる水分の増加、腫瘍などによって生じる(はれていること)や糞石の存在が確認できた場合、腹部CT検査X線(放射線)を用いて腹部の状態を調べる検査。肝臓や腸などの内蔵から骨や筋肉まで、様々な組織の状態を確認することができるは必ずしも必要ない
  • 特に年少児では、他の病気を否定するために詳しい検査が必要になることがある

急性虫垂炎の治療法

  • 抗菌薬細菌感染症に対して用いられ、細菌の増殖を防ぐ、もしくは殺菌する薬。ウイルスや真菌(かび)には効果がないによる治療
    • 程度が軽いものであれば、抗菌薬と絶食で様子をみることもある(俗に「散らす」という表現をされる治療)
    • 抗菌薬の効果が不十分だと、進行して穿孔穴が開くこと。例えば胃や腸の粘膜にできた潰瘍が悪化すると、やがて穴が空いて穿孔に至るする危険性がある
  • 手術
    • 開腹手術と腹腔鏡内視鏡の一種。腹部の内部を観察するために用いる。細長い棒の先にカメラがついていて、腹部の皮膚に小さな穴を開け、そこからカメラを差し込んで中を覗く下手術の2種類がある
    • 標準的な所要時間は1-2時間
    • 診断後すぐに手術をする場合と、抗菌薬を使って症状が落ち着いた段階で手術をする場合がある
  • 炎症体の免疫が防御反応を起こしている状態。原因は、感染、けが、免疫の異常(アレルギーなど)と様々。免疫が強く反応することで、熱、腫れ、痛みなどが出るの進行の程度や再発の危険性などを踏まえて治療法を選択する

急性虫垂炎の経過と病院探しのポイント

急性虫垂炎かなと感じている方

急性虫垂炎ではみぞおちから右下腹部の痛み、吐き気や発熱といったような症状がみられます。

急性虫垂炎を主に診療する診療科は、一般外科、消化器外科、大腸外科などです。急性虫垂炎は手術が必要となることが多いですが、手術ではなく抗生物質微生物が産生する細胞の増殖や機能を阻害する物質。抗菌薬・抗ウィルス薬・抗がん薬を含むの点滴で治療を行う場合などは、消化器内科で診療を行うこともあります。急性虫垂炎は、生涯で7人に1人が発症症状や病気が発生する、または発生し始めることするとも言われており、外科疾患の中で最も一般的な病気の一つです。

急性虫垂炎の診断は腹部エコー空気の細かな振動である超音波を使って、腹部の状態を調べる検査またはCTX線(放射線)を用いて、体の内部を画像化して調べる検査で行います。国内の総合病院内科、外科、小児科、産婦人科など主要な科が揃っている病院のこと。現在、明確な定義はないであればほとんどのところにエコー空気の細かな振動である超音波を使った画像検査。体の奥の血管や臓器を観察することができるやCTの設備がありますので、診断のために特別な病院を選択しなければならない、ということはありません。

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急性虫垂炎でお困りの方

急性虫垂炎の根本治療としては、手術が必要となることが多いです。そのため、外科のある病院が適しています。大学病院など、特殊な大病院でなければ治療が受けられないということはありません。症状が弱い、血液検査や腹部CTX線(放射線)を用いて腹部の状態を調べる検査。肝臓や腸などの内蔵から骨や筋肉まで、様々な組織の状態を確認することができる炎症体の免疫が防御反応を起こしている状態。原因は、感染、けが、免疫の異常(アレルギーなど)と様々。免疫が強く反応することで、熱、腫れ、痛みなどが出るの及んでいる範囲が小さい、元々病気がなく健康な方である、などさまざまな条件が重なった場合には手術ではなく抗生物質微生物が産生する細胞の増殖や機能を阻害する物質。抗菌薬・抗ウィルス薬・抗がん薬を含むの点滴で治療を行うこともありますが、その場合も経過が思わしくなければすぐに手術に切り替えられる準備をしておく必要があります。

手術を行う場合には、大きく分けて二通りの手段があります。開腹手術(お腹に傷を開けて行う手術)と腹腔鏡内視鏡の一種。腹部の内部を観察するために用いる。細長い棒の先にカメラがついていて、腹部の皮膚に小さな穴を開け、そこからカメラを差し込んで中を覗く下手術(お腹に小さな傷を複数開けて内視鏡自在に曲がる管の先にカメラがついていて、体の奥を覗くための機械。有名なのは胃カメラや大腸カメラだが、様々な太さや用途があるで行う手術)です。

腹腔鏡下手術の方が傷口が小さくて済むために術後の回復が早い、傷口が目立ちにくいというメリットがある一方で、外科医にとっては開腹手術の方が病気の部位に直接手を触れられるので手術が正確に行いやすいというメリットがあります。病院によってどちらの手術を主体で行っているかが異なるため、受けられる治療が変わってきます。

虫垂炎の手術は、診断がつけばその場で緊急で行われることが多いです。平日の日中であれば良いのですが、土日祝日や夜間は院内に残っているスタッフが少ないため、緊急で手術を行える病院と、そうでない病院があります。ある程度の規模の病院や、外科手術の手術件数が多い病院の方が、時間外の緊急手術により迅速に対応できるところが多い傾向にあります。

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