発症48時間以内の開頭外減圧療法で1年後の生存率が3割から8割に

◆3つのランダム化研究から外減圧術の有効性を検証

開頭外減圧術とは、脳梗塞によって頭蓋骨のなかの圧が高くなり脳にさらにダメージを与えることを防ぐため、頭蓋骨の一部を切ることでその圧を減らす手術方法です。

今回の研究は、3つのランダム化研究をプール解析し、中大脳動脈の梗塞後48時間以内に外減圧術を行うと、1年後の障害重症度および生存率に有効かどうかを検証しました。

◆障害重症度と1年生存率を改善

調査の結果、以下のことを報告しました。

対照群と比較して外減圧術を行った群で、より多くの患者がmRSが4以下（75% vs 24%、プールされた絶対リスク減少51%、95%信頼区間34-69）、またはmRSが3以下であり（43% vs 21%、プールされた絶対リスク減少23%、95%信頼区間5-41）、生存率が高く（78% vs 29%、プールされた絶対リスク減少50%、95%信頼区間33-67）、mRS4以下の生存についてNNTが2、mRS3以下の生存では4、機能的アウトカムを考慮しない生存については2であった。

外減圧術を行うと、1年後の障害重症度や生存率を改善し、2件の手術ごとに1年後の生存者が1人増えたという結果でした。

著者らは、「悪性中大脳動脈梗塞の患者では、脳卒中発症後48時間以内に外減圧術を受けると、死亡率を下げ、良好な機能の患者数が増える。」と述べています。

外減圧術は、年齢、脳梗塞の範囲（中大脳動脈領域を含む）などいくつかの評価を踏まえて適応となるか決定します。脳梗塞に関する手術の種類は多くはないですが、こうした根拠から適したものが選ばれています。