変形性膝関節症では肥満解消が大事！

◆192人の変形性膝関節症を3グループに分けて検討

著者らは以下の条件で検討を行いました。

ランダム化2段階並行グループ試験にて、変形性膝関節症を伴う192人の肥満患者に関し施行した。平均年齢は62.5歳で81%は女性であり、平均体重103.2kgである。第1段階では全ての被験者が無作為に3グループの内の1つに入り、減量の為に、400-810と1250 kcal/日の食事を16週間行う(8週間プログラムを2回)。第2段階ではグループD(食事療法グループ)、E(膝運動療法グループ)、C(何もしないグループ)で52週間の維持を行った。効果はランダム化の後の100mmの目視スケールの範囲での痛みの変化、体重、Outcome Measures in Rheumatology Osteoarthritis Research Society International (OMERACT-OARSI)に準拠した応答の変化で判断した。

変形性膝関節症があり、平均体重103.2kgの肥満患者192人を対象としました。最初は皆同じ食事療法で減量し、その後1年間食事療法のグループ、運動療法のグループ、何もしないグループに分けて減量維持を行い、効果のほどを関節症に見られる痛みなどで判断しています。

◆食事療法でも運動でも、減量をすれば症状が緩和した

著者らは以下の結果を得ました。

第1段階での体重減少は平均で12.8kgであった。1年間維持治療を行い、Dグループ(11kg、95%信頼区間 9.0から12.8kg)はEグループ(6.2kg、95%信頼区間 4.4から8.1kg)及びCグループ(8.2kg、95%信頼区間 6.4から10.1kg)よりも更に体重減少した（ANCOVAでP=0.002）。アドヒアランスはEグループでは少なかった。全てのグループにおいて、統計的に有意に痛みが減少し(D: 6.1、E: 5.6、C: 5.5 mm)、この減少はグループ間で差がなかった（ANCOVAでP=0.98）。

ここでいうアドヒランスは、患者が積極的に治療方針の決定に参加し、その決定 に従って治療を受けるという意味です。つまり運動療法グループの方々はあまり医師の言う事を聞かなかったようです。ですが、痛みの減少レベルはどのグループでも同じようでした。

著者らは結論として、「減量を1年間持続する事で維持プログラムに関係なく、変形性膝関節症の症状を改善した」と述べています。

やはり物理的な負荷は非常に大事な要素で、苦痛を和らげる為にもとにかく減量が鍵になるようです。

なお研究の方法について、3グループに分けて効果を検討したのは定石だったと思います。ここで、普通なら1年間何もしないよりも食事療法か膝運動療法のどちらかが、良い効果を生むと予測するでしょう。ですが結果は意外にも、グループ間に差はありませんでした。短期間で減量すればそのあと1年間有効だったということになります。本当に1年間食事療法や運動療法をしても違いがないのか、別の調べ方で検証した結果も見てみたくなります。