Beta 急性膵炎のQ&A

急性膵炎の原因、メカニズムについて教えて下さい。

日本では、アルコールと胆石が2大原因です。男性にはアルコールによるものが多く、女性では胆石によるものが多いです。これらの割合は国や地域によって大きく異なり、また、最後まで原因が分からないものもあります（特発性と呼ばれます）。

参考：「急性膵炎診療ガイドライン2015（第4版）日本腹部救急医学会、他4学会」

上記以外の原因としては、膵臓の腫瘍、脂質異常症、使用している薬剤の影響や、またERCPと呼ばれる検査・治療の合併症として、一定割合で生じてしまうことも知られています。

急性膵炎は、どんな症状で発症するのですか？

急性膵炎の初期の症状で最も多いのは、みぞおち周囲の痛み、背中の痛み、嘔吐です。

参考：「急性膵炎全国疫学調査（2013年）厚生労働科学研究補助金難治性疾患克服研究事業難治性膵疾患に関する調査研究」

急性膵炎は、どのように診断するのですか？

上腹部に急性腹痛発作と圧痛がある
血中または尿中に膵酵素（リパーゼ、アミラーゼ）の上昇がある
超音波、CT、MRIで膵臓に急性膵炎に伴う異常所見がある

以上の3項目のうち、2項目以上を満たし、かつ明らかに急性膵炎以外の病気であるものを除外したものを、急性膵炎と診断するとされています。

参考：「急性膵炎の診断基準（2008年）厚生労働省難治性膵疾患に関する調査研究班」

急性膵炎の治療法について教えて下さい。

急性膵炎の治療法は、胆石が原因か、そうでないかによって大きく異なります。

胆石が原因の場合
- この胆石を取り除くことが最大の治療となります。
- ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査）やES（内視鏡的乳頭括約筋切開術）と呼ばれる、胃カメラを使用した治療を行います。胃カメラで食道→胃→十二指腸と進むと、十二指腸には膵臓へつながるトンネル（膵管）があります。ここに詰まっている胆石を取り除くために、出口の部分を切って広げたり、ワイヤーで詰まりを解消させたりします。
- 無事に胆石が取り除けた後は、以下の「胆石が原因でない場合」の治療を加えて行います。
胆石が原因でない場合
- 最も基本的な治療は、点滴による水分補給になります。急性膵炎では、血液中の水分が体内に漏れ出て、血管内が脱水状態になってしまうためです。
- 炎症そのものを直接抑えて、急性膵炎の経過を改善させる薬（内服薬、点滴薬含む）は、未だ明確な効果が証明されたものがありません。したがって、点滴で水分補給をした上で、例えば細菌感染があれば抗菌薬^1）を使用しますし、痛みが強ければ痛み止めを使用するなどの対症療法を行うことになります。十分な水分補給をした上で、一定の限度を超えない急性膵炎であれば、自然と炎症が治まってくることが多いです。

また、胆石があってもなくても、初期には食事摂取を中断して、初期には点滴から栄養を摂取するようにします。

急性膵炎は、どのくらいの頻度で起こる病気ですか？

国内での発生頻度は、年間10万人あたり9人前後であり、かつ男性には女性の2倍起こりやすいと報告されています。

参考：「急性膵炎診療ガイドライン2015（第4版）日本腹部救急医学会、他4学会」

急性膵炎の、その他の症状について教えて下さい。

急性膵炎が進行すると、腹部や背部の痛み、嘔吐に加え、下痢、黄疸、意識障害などが生じることがあります。

急性膵炎の、その他の検査について教えて下さい。

画像検査としては、腹部レントゲン、腹部エコー、腹部造影CT、腹部MRIなどが行われます。

特にCTは、膵炎の重症度を確認する上で重要な検査です。腎機能などに問題がなければ、造影剤を点滴注射しながら撮影する、ダイナミックCTという撮影方法を選択することが多いです。

また、急性膵炎の診断のためではありませんが、急性膵炎になった原因を調べるための検査として、ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影検査）と呼ばれる、胃カメラを使用する検査を行うことがあります。これは、検査だけでなく治療を兼ねて行われる場合も多いです。

急性膵炎では入院が必要ですか？

腸や膵臓を休ませるため、食事摂取を中断して、栄養摂取はしばらく点滴で行う必要があります。したがって、急性膵炎の治療には基本的に入院が必要です。