一過性脳虚血発作（TIA）の基礎知識

• 体内の血液が固まる作用の途中を阻害し、血栓の形成を抑え脳梗塞や心筋梗塞などを予防する薬
  • 血液が固まりやすくなると血栓ができやすくなる
  • 血液凝固（血液が固まること）には血液を固める要因になる物質（血液凝固因子）が必要である
  • 本剤は血液凝固因子の因子Xa（FXa）を阻害し、抗凝固作用をあらわす

• 血小板の活性化に基づく血小板凝集を抑え、血栓の形成を抑えることで血管をつまらせないようにする薬
  • 血小板が凝集すると血液が固まりやすくなり血栓ができやすくなる
  • 体内にADP（アデノシン二リン酸）という血小板凝集を促進させる物質がある
  • 本剤は血小板でのADPの働きを抑えることで、血栓形成を抑える作用をあらわす

• ビタミンKが関与する血液凝固因子の産生を抑え、血液を固まりにくくし、血栓ができるのを防ぐ薬
  • 血液が固まりやすくなると血栓ができやすくなる
  • 体内で血液を固める要因になる物質（血液凝固因子）の中にビタミンKを必要とするものがある
  • 本剤は体内でビタミンKの作用を阻害し、ビタミンKを必要とする血液凝固因子の産生を抑えることで抗凝固作用をあらわす

• ビタミンKを多く含む食品などを摂取すると薬の効果が減弱する場合がある
  • 納豆、クロレラ、青汁などはビタミンKを多く含む
  • 本剤を服用中は上記に挙げた食品などを原則として摂取しない

一過性脳虚血発作では、急にろれつが回らなくなったり、手足が動かなくなったりします。脳梗塞と同様の症状が出ますが、症状がずっと続いてしまう脳梗塞と異なり、数十分以内に大抵は治まるのが特徴の一つです。

一過性脳虚血発作は、神経内科、脳神経外科、脳外科が専門の診療科です。注意が必要な点としては、病院によっては神経内科と脳神経外科（脳外科）が両方ありながら、病院ごとにどちらの科が一過性脳虚血発作や脳梗塞といった病気を診療しているかが異なるという点があります。どちらの科を受診しても（もしその後入院が必要そうであれば）適切に案内してもらえるはずですが、事前に確認しておきたければ、病院に直接問い合わせてみるのも良いかもしれません。

一過性脳虚血発作を主に診療する専門医は、神経内科専門医、または脳神経外科専門医です。神経の病気といっても脳出血や脳腫瘍のように手術を必要とする病気から、アルツハイマー病やパーキンソン病のように脳そのものに変化が生じる病気まで様々ですが、これらの専門医であれば一過性脳虚血発作についても一定以上の経験があると言えます。ただし、専門医でなければ一過性脳虚血発作の診断ができない、治療が行えないというわけではありません。

一過性脳虚血発作の診断は、特定の検査ではなく診察と問診で行います。CTでは診断をつけることができません。MRIは一部のケースでは有用ですが、一過性脳虚血発作ではMRIで異常が見つからないことも多く、検査だけでは診断することが難しい病気です。

脳梗塞のような症状が出てから短時間（通常は数分〜十数分）で症状が消えてしまうというのが一過性脳虚血発作の特徴ですが、少しでも症状が残っている時には、一過性脳虚血発作ではなく脳梗塞の可能性があります。そのような場合では、MRIの検査を行える医療機関を受診することが勧められます。MRIの機械があっても、たとえば夜間は専門の放射線技師が不在の場合がありますので、機械さえ病院にあれば土日や夜間でも行える検査だというわけではない点には注意が必要です。

一過性脳虚血発作は、いわば「脳梗塞になりかけたが、一旦治まって元通りになった」という状態ですから、その診断が確実であれば根本治療は必要ありません。しかし、一度脳梗塞になりかけたということは二度目、三度目の危険性が高いということであり、また一過性脳虚血発作の直後数日間は特にそのリスクが高いことが知られています。一過性脳虚血発作では入院が必要となることが多く、脳梗塞への進展を予防するために血液をさらさらにするような治療を行います。
一過性脳虚血発作の治療は特殊な設備を要するものではなく、入院が可能な医療機関ならばどこでも行うことができます。

一過性脳虚血発作を起こした場合、その後に血液が固まりにくくする薬を飲み続ける場合があります。こちらについては、もし入院したのであればそちらの科の外来に退院後もかかり続けることがあるでしょうし、すでに高血圧や脂質異常症などでかかりつけの病院、クリニックがあるのであれば、そちらで薬をまとめて処方してもらうことも可能です。

現在の日本の医療体制では、「通院は近所のかかりつけ医、入院は地域の総合病院」といった分業と、医療機関同士の連携が重視されています。重症の患者さんが安心していつでも総合病院にかかれるように、総合病院でなくとも診療が行える病状の方はできるだけ地域のクリニックを受診してもらって、住み分けを行うという形です。これには、地元に自分のかかりつけ医（主治医）を作ることで、その人の病状全体が把握できるというメリットもあり、必要あればその都度、病気ごとに専門の医師や医療機関と連携して診療を行います。一過性脳虚血発作後の通院については、内科のクリニックであれば、特に専門を限らずに定期的な処方と対応が可能です。