閉経前の子宮を取る手術では、卵巣を残したほうがいい？

子宮摘出後の卵巣温存による違い

イギリスの研究班が、イギリス各地にわたる統計データを解析し、閉経前の女性が子宮摘出を受ける際に卵巣を温存するかどうかで、以後の経過や生存率などに違いがあるかを検討しました。結果は医学誌『BMJ』に報告されました。

参照した統計のうち、良性疾患（がん以外の理由）で子宮摘出を受けた35歳から45歳の女性113,679人の情報が解析されました。

卵巣は左右に1個ずつあります。両側卵巣を取り除いた女性と、片側の卵巣を残した女性が比較されました。

卵巣温存のほうが死亡率が低い

解析から次の結果が得られました。

両側卵巣摘出群に比べて卵巣温存群の患者のほうが、子宮摘出後の虚血性心疾患による入院が少なかった（調整ハザード比0.85、95%信頼区間0.77-0.93、P=0.001）。

全死因死亡率にも有意差が見られた。両側卵巣摘出群では1.01%（37,098人中376人）に対して、卵巣温存群では0.60%（76,581人中456人）だった。

両側の卵巣を取り除いた女性に比べて、片側の卵巣を残した女性のほうが、虚血性心疾患（心筋梗塞・狭心症など）による入院が少なく、全体として死亡率が低くなっていました。

研究班は考察の中で、女性ホルモンが乳がんを増やす反面で大腸がんを予防する可能性や、心筋梗塞・脳卒中などの心血管疾患を予防する可能性によって理論的な説明を試みています。

ただし研究の限界として、使ったデータにはホルモン補充療法についての情報がなかったこと、手術方法が選ばれた理由に関して不明の点が残っている可能性があることなどにも触れています。

卵巣は残したほうがいいのか？

子宮摘出の際に卵巣を残した女性のほうが死亡率が低かったとする研究を紹介しました。

結果だけを見ると「卵巣を残したほうがよい」と思えそうですが、限界として触れられているとおり、違う可能性も残されています。

たとえば、卵巣を残さなかった人のほうがホルモン補充療法をよく使っていたので、ホルモン補充療法の副作用によって生存率が低くなったとすれば、むしろ女性ホルモンは有害に働いていたと考えることになります。このような想像は情報がない状況では検証できないため、ほかの研究の結果と合わせて考える必要があります。

ひとつの研究の結果だけで実践をすぐに変えようとすることは危険です。ここで見られたような統計的関係を合理的に解釈しようとすることが、さらに論点を絞った研究を生み出すための仮説生成の場となります。