イセパシン注射液400の添付文書

敗血症、外傷・熱傷及び手術創等の二次感染、肺炎、慢性呼吸器病変の二次感染、膀胱炎、腎盂腎炎、腹膜炎。

イセパマイシン硫酸塩として1日400mg(力価)を1～2回に分け筋肉内注射又は点滴静注する。

点滴静注においては次のとおりとする。

1日1回投与の場合：1時間かけて注入する。

1日2回投与の場合：30分～1時間かけて注入する。

なお、年齢、症状により適宜増減する。

(用法・用量に関連する使用上の注意)

1. 本剤の使用にあたっては、耐性菌の発現等を防ぐため、原則として感受性を確認し、疾病の治療上必要な最小限の期間の投与にとどめる。

2. 腎障害のある患者には、投与量を減ずるか、投与間隔をあけて使用する。

副作用集計の対象となった15,059例中612例(4.06%)に臨床検査値の異常を含む副作用が認められている(再審査終了時)。

次の副作用はこれらの調査において認められたものか、あるいは、別途自発的に報告されたものである。

1. 重大な副作用

   1. ショック(頻度不明)：ショックを起こすことがあるので、観察を十分に行い、チアノーゼ、呼吸困難、胸内苦悶、血圧低下等の症状が現れた場合には、投与を中止し、適切な処置を行う。
   2. 急性腎障害(0.1%未満)：急性腎障害等の重篤な腎障害が現れることがあるので、定期的に検査を行うなど観察を十分に行い、異常が認められた場合には、投与を中止し適切な処置を行う。
   3. 第8脳神経障害(0.1%未満)：眩暈、耳鳴、難聴等の第8脳神経障害が現れることがあるので、観察を十分に行い、このような症状が現れた場合には投与を中止することが望ましいが、やむを得ず投与を続ける必要がある場合には慎重に投与する。

2. その他の副作用

   1. 過敏症：(頻度不明)蕁麻疹、(0.1～5%未満)発疹等、(0.1%未満)そう痒、発熱等[異常又は症状が認められた場合には投与を中止する]。
   2. 腎臓：(0.1～5%未満)腎機能障害(BUN上昇・クレアチニン上昇、尿所見異常、乏尿等)[異常又は症状が認められた場合には投与を中止する]、(0.1%未満)浮腫、血尿、カリウム異常等電解質異常。
   3. 肝臓：(0.1～5%未満)肝機能障害(AST上昇(GOT上昇)・ALT上昇(GPT上昇)・Al－P上昇・LDH上昇・血清ビリルビン上昇等)[異常又は症状が認められた場合には投与を中止する]。
   4. 神経：(0.1%未満)四肢しびれ感等のしびれ感、脱力感[症状が現れた場合には投与を中止することが望ましいが、やむを得ず投与を続ける必要がある場合には慎重に投与する]。
   5. 血液：(0.1～5%未満)貧血、白血球減少、血小板減少、好酸球増多、(0.1%未満)血小板増多。
   6. 消化器：(0.1%未満)下痢、悪心、嘔吐、食欲不振。
   7. ビタミン欠乏症：(頻度不明)ビタミンK欠乏症状(低プロトロンビン血症、出血傾向等)、ビタミンB群欠乏症状(舌炎、口内炎、食欲不振、神経炎等)。
   8. 注射部位(筋肉内注射時)：(頻度不明)発赤、潰瘍形成等、(0.1%未満)疼痛、硬結等。
   9. その他：(0.1%未満)倦怠感、ほてり、頭痛、悪寒。

(禁忌)

本剤の成分並びに他のアミノグリコシド系抗生物質及びバシトラシンに対し過敏症の既往歴のある患者。

(原則禁忌)

本人又はその血族がアミノグリコシド系抗生物質による難聴又はその他の難聴のある患者[難聴が発現又は増悪する恐れがある]。

(慎重投与)

1. 腎障害のある患者[高い血中濃度が持続し、腎障害が悪化する恐れがあり、また、第8脳神経障害等の副作用が強く現れる恐れがある]。

2. 肝障害のある患者[肝障害を悪化させる恐れがある]。

3. 重症筋無力症の患者[神経筋遮断作用がある]。

4. 高齢者。

5. 経口摂取の不良な患者又は非経口栄養の患者、全身状態の悪い患者[ビタミンK欠乏症状が現れることがあるので観察を十分に行う]。

(重要な基本的注意)

1. 本剤によるショック、アナフィラキシーの発生を確実に予知できる方法がないので、次の措置をとる。

   1. 事前に既往歴等について十分な問診を行う(なお、抗生物質等によるアレルギー歴は必ず確認する)。
   2. 投与に際しては、必ずショック等に対する救急処置のとれる準備をしておく。
   3. 投与開始から投与終了後まで、患者を安静の状態に保たせ、十分な観察を行い、特に、投与開始直後は注意深く観察する。

2. 眩暈、耳鳴、難聴等の第8脳神経障害が現れることがあるので慎重に投与する(特に腎機能障害患者、高齢者、長期間投与患者及び大量投与患者等では血中濃度が高くなりやすく、聴力障害の危険性がより大きくなるので、聴力検査を実施することが望ましい)、アミノグリコシド系抗生物質の聴力障害は、高周波音に始まり低周波音へと波及するので、障害の早期発見のために、聴力検査の最高周波数である8kHzでの検査が有用である。

3. 急性腎障害等の重篤な腎障害が現れることがあるので慎重に投与する。

(相互作用)

併用注意：

1. 腎障害を起こす恐れのある血液代用剤(デキストラン、ヒドロキシエチルデンプン等)[腎障害が発現・悪化することがあるので、併用は避けることが望ましく、腎障害が発生した場合には、投与を中止し、透析療法等適切な処置を行う(機序は明確ではないが、併用によりアミノグリコシド系抗生物質の血中濃度の上昇、近位尿細管上皮の空胞変性が生じるという報告がある)]。

2. ループ利尿剤(エタクリン酸、アゾセミド、フロセミド等)[腎障害及び聴器障害が発現・悪化する恐れがあるので、併用は避けることが望ましい(機序は明確ではないが、併用によりアミノグリコシド系抗生物質の血中濃度の上昇、腎への蓄積が起こるという報告がある)]。

3. 腎毒性及び聴器毒性を有する薬剤(バンコマイシン塩酸塩、エンビオマイシン硫酸塩、白金含有抗悪性腫瘍剤(シスプラチン、カルボプラチン、ネダプラチン)等)[腎障害及び聴器障害が発現・悪化する恐れがあるので、併用は避けることが望ましい(両薬剤ともに腎毒性、聴器毒性を有するが相互作用の機序は不明)]。

4. 麻酔剤、筋弛緩剤(ツボクラリン塩化物塩酸塩水和物、パンクロニウム臭化物、ベクロニウム臭化物、トルペリゾン塩酸塩、ボツリヌス毒素等)、筋弛緩作用を有する薬剤(コリスチンメタンスルホン酸ナトリウム等)[呼吸抑制が現れる恐れがあるので、呼吸抑制が現れた場合には、必要に応じ、コリンエステラーゼ阻害剤、カルシウム製剤の投与等の適切な処置を行う(両薬剤ともに神経筋遮断作用を有しており、併用によりその作用が増強される)]。

5. 腎毒性を有する薬剤(シクロスポリン、タクロリムス水和物、アムホテリシンB、ホスカルネットナトリウム水和物、コリスチンメタンスルホン酸ナトリウム等)[腎障害が発現・悪化する恐れがある(両薬剤ともに腎毒性を有するが、相互作用の機序は不明)]。

(高齢者への投与)

高齢者には、次の点に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与する。

1. 本剤は主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多いため、高い血中濃度が持続する恐れがあり、第8脳神経障害、腎障害等の副作用が現れやすい。

2. 高齢者では、ビタミンK欠乏による出血傾向が現れることがある。

(妊婦・産婦・授乳婦等への投与)

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する[新生児に第8脳神経障害が現れる恐れがあり、また、動物実験(モルモット)で新生仔外有毛細胞消失がみられたとの報告がある]。

(小児等への投与)

低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない[使用経験が少ない]。

(過量投与)

1. 過量投与時の徴候、症状：腎障害、聴覚障害、前庭障害、神経筋遮断症状、呼吸麻痺が現れることがある。

2. 過量投与時の処置：血液透析等による薬剤の除去を行う。過量投与による神経筋遮断症状、呼吸麻痺に対してはコリンエステラーゼ阻害剤、カルシウム製剤の投与又は機械的呼吸補助を行う。

(適用上の注意)

1. 取扱い方法：アンプルカット時に異物の混入を避けるため、アンプルの首部の周りをエタノール綿等で清拭しカットする。

2. 調製方法：

   1. 点滴静注にあたって本剤の希釈には、通常「日局」生理食塩液、5%ブドウ糖注射液を用いるが、このほかに現在までに配合変化がないことが確認されている補液は、「日局」リンゲル液、モリアミンS注、ポタコールR輸液、ハイカリック液－1号・2号、ラクテック注・G輸液等があり、これらのいずれも用いることができる。
   2. アンピシリン、セフォチアム、セフロキシムと混合すると、両剤の反応によりアミドを形成し本剤の活性低下を来すので、それぞれ別経路で投与する。
   3. アスコルビン酸注射液と混合すると、本剤の活性低下を来すので、それぞれ別経路で投与する。

3. 点滴静注時：点滴静注の場合、急速に投与しない。

4. 筋肉内注射時：筋肉内注射にあたっては、組織・神経等への影響を避けるため、次の点に注意する。

   1. 筋肉内注射時同一部位への反復注射はなるべく行わない。また、低出生体重児、新生児、乳児、幼児、小児には特に注意する。
   2. 筋肉内注射時神経走行部位を避けるよう注意する。なお、注射針を刺入したとき、神経にあたったと思われるような激痛を訴えた場合は、直ちに針を抜き、部位を変えて注射する。
   3. 筋肉内注射時、注射器の内筒を軽くひき、血液の逆流がないことを確かめて注射する。
   4. 筋肉内注射時、硬結を来すことがあるので、筋肉内注射直後は局所を十分にもむ。

(その他の注意)

クエン酸で抗凝固処理した血液を大量輸血された患者にアミノグリコシド系抗生物質を投与すると、投与経路にかかわらず、神経筋遮断症状、呼吸麻痺が現れることがある。