ゾレドロン酸点滴静注4mg/5mL「サンド」の添付文書

1. 悪性腫瘍による高カルシウム血症。

2. 多発性骨髄腫による骨病変及び固形癌骨転移による骨病変。

1. 悪性腫瘍による高カルシウム血症：ゾレドロン酸として4mgを日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液(5%)100mLに希釈し、15分以上かけて点滴静脈内投与する。なお、再投与が必要な場合には、初回投与による反応を確認するために少なくとも1週間の投与間隔をおく。

2. 多発性骨髄腫による骨病変及び固形癌骨転移による骨病変：ゾレドロン酸として4mgを日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液(5%)100mLに希釈し、15分以上かけて3～4週間間隔で点滴静脈内投与する。

(用法及び用量に関連する使用上の注意)

1. 軽症(血清補正カルシウム値12mg/dL未満)の高カルシウム血症患者では、補液による治療が効果不十分で症状の改善がみられないなど本剤の投与が必要と判断される場合に投与する。

2. 悪性腫瘍による高カルシウム血症患者に本剤を再投与する場合、初回投与と同様に4mgを点滴静脈内投与する[日本人で4mgを超えた用量の再投与及び3回以上の投与の使用経験がない]。

3. 腎機能障害(高カルシウム血症の治療に用いる場合を除く)患者では、血漿中濃度が増加するので、腎機能の低下に応じて、次のとおり投与量を調節する：クレアチニンクリアランス)60mL/分；推奨用量4mg、クレアチニンクリアランス50～60mL/分；推奨用量3.5mg、クレアチニンクリアランス40～49mL/分；推奨用量3.3mg、クレアチニンクリアランス30～39mL/分；推奨用量3.0mg。

本剤は使用成績調査等の副作用発現頻度が明確となる調査を実施していない。

1. 重大な副作用(頻度不明)

   1. 急性腎不全、間質性腎炎、ファンコニー症候群：急性腎不全、間質性腎炎、ファンコニー症候群(低リン血症、低カリウム血症、代謝性アシドーシス等を主症状とする近位腎尿細管障害)等の腎障害が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行う。
   2. うっ血性心不全(浮腫、呼吸困難、肺水腫)：輸液過量負荷によりうっ血性心不全(浮腫、呼吸困難、肺水腫)が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、適切な処置を行う。
   3. 低カルシウム血症：QT延長、痙攣、テタニー、しびれ、失見当識等を伴う低カルシウム血症が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、カルシウム剤の点滴投与等の適切な処置を行う。
   4. 間質性肺炎：間質性肺炎が現れることがあるので、咳嗽、呼吸困難、発熱、肺音異常(捻髪音)等が認められた場合には、速やかに胸部X線、速やかに胸部CT、速やかに血清マーカー等の検査を実施し、間質性肺炎が疑われた場合には投与を中止し、副腎皮質ホルモン剤の投与等の適切な処置を行う。
   5. 顎骨壊死・顎骨骨髄炎：顎骨壊死・顎骨骨髄炎が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行う。
   6. 外耳道骨壊死：外耳道骨壊死が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行う。
   7. 大腿骨転子下、近位大腿骨骨幹部、近位尺骨骨幹部等の非定型骨折：大腿骨転子下非定型骨折、近位大腿骨骨幹部非定型骨折、近位尺骨骨幹部非定型骨折等の非定型骨折を生じることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど、適切な処置を行う。

2. その他の副作用(頻度不明)

   1. 血液系：貧血、血小板減少、白血球減少、汎血球減少。
   2. 過敏症：紅斑、水疱、皮疹、湿疹、そう痒、紅斑性皮疹、斑状皮疹、血管神経性浮腫、蕁麻疹[このような場合は投与を中止する]。
   3. 代謝及び栄養：低リン酸血症、低カリウム血症、高カリウム血症、低マグネシウム血症、高ナトリウム血症。
   4. 精神：不安、睡眠障害、錯乱、幻覚。
   5. 神経系：頭痛、浮動性眩暈、味覚異常、感覚減退、錯感覚、知覚過敏、振戦、傾眠。
   6. 眼：結膜炎、結膜充血、霧視、ぶどう膜炎、上強膜炎、強膜炎、眼窩炎症(眼窩浮腫、眼窩蜂巣炎等)。
   7. 心臓：徐脈、低血圧、高血圧。
   8. 呼吸器系：呼吸困難、咳嗽。
   9. 胃腸：嘔気、下痢、便秘、腹痛、食欲不振、嘔吐、口内炎、歯周病(歯肉炎、歯周炎等)、消化不良、口内乾燥。
   10. 肝胆道系：肝機能異常(AST増加(GOT増加)、ALT増加(GPT増加)、γ－GTP増加)。
   11. 筋骨格系：＊関節痛、＊骨痛、関節硬直、＊筋肉痛、筋硬直、＊背部痛、＊全身痛[＊：急性期反応(本剤投与後3日以内に発現し、通常は数日以内に回復する)に該当する副作用を含む]。
   12. 腎及び尿路：尿中β2－ミクログロブリン増加、血尿、多尿、蛋白尿、血中尿素増加、血中クレアチニン増加、β－Nアセチル－D－グルコサミニダーゼ増加。
   13. 全身障害及び投与局所様態：＊発熱、＊倦怠感、脱力、＊疲労、浮腫、末梢性浮腫、胸痛、疼痛、＊悪寒、口渇、＊関節炎、＊関節腫脹、注射部位反応(注射部位疼痛、注射部位刺激感、注射部位腫脹、注射部位硬結、注射部位発赤)、体重増加、多汗、＊インフルエンザ様疾患[＊：急性期反応(本剤投与後3日以内に発現し、通常は数日以内に回復する)に該当する副作用を含む]。

(警告)

1. 本剤は点滴静脈内注射のみに用いる。また、投与は必ず15分間以上かけて行う[5分間で点滴静脈内注射した外国の臨床試験で、急性腎不全が発現した例が報告されている]。

2. 悪性腫瘍による高カルシウム血症患者に本剤を投与する場合には、高カルシウム血症による脱水症状を是正するため、輸液過量負荷による心機能への影響を留意しつつ十分な補液治療を行った上で投与する。

(禁忌)

1. 本剤の成分又は他のビスホスホン酸塩に対し、過敏症の既往歴のある患者。

2. 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人。

(慎重投与)

重篤な腎障害のある患者[腎機能が悪化する恐れがある。多発性骨髄腫患者で血清クレアチニンが3.0mg/dL以上及び固形癌骨転移患者で血清クレアチニンが3.0mg/dL以上、悪性腫瘍による高カルシウム血症患者で血清クレアチニン4.5mg/dL以上の患者での十分な使用経験がないので、このような患者に対しては状態を観察しながら慎重に投与する]。

(重要な基本的注意)

1. がん治療に十分な知識・経験を持つ医師のもとで、本剤の使用が適切と判断される症例についてのみ使用する。

2. 本剤の各投与前に腎機能検査(血清クレアチニン、BUN等)を行い、また、本剤投与後は定期的に腎機能検査(血清クレアチニン、BUN等)を行う。本剤投与後に腎機能悪化した場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。

3. 多発性骨髄腫及び固形癌骨転移患者において本剤を継続投与する場合、投与前に腎機能障害のある患者では、血清クレアチニンが投与前値から1.0mg/dL以上上昇した場合には、投与を中止、多発性骨髄腫及び固形癌骨転移患者において本剤を継続投与する場合、腎機能が正常な患者では、血清クレアチニンが投与前値から0.5mg/dL以上上昇した場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。

4. 本剤投与後は、血清補正カルシウム、血清リン、血清マグネシウム、血清カリウム等の変動に注意する。本剤投与により、低カルシウム血症が投与初日～10日目頃に出現する可能性があるので、血清補正カルシウム値には特に注意する。なお、多発性骨髄腫による骨病変及び固形癌骨転移による骨病変を有する患者に対しては、必要に応じてカルシウム及びビタミンDを補給させるよう指導する。

5. 臨床症状(QT延長、痙攣、テタニー、しびれ、失見当識等)を伴う低カルシウム血症が現れた場合にはカルシウム剤の点滴投与が有効である。

6. ビスホスホネート系薬剤による治療を受けている患者において、顎骨壊死・顎骨骨髄炎が現れることがあり、報告された症例の多くが抜歯等の顎骨に対する侵襲的歯科処置や顎骨に対する局所感染に関連して発現しており、リスク因子としては、悪性腫瘍、化学療法、血管新生阻害薬治療、コルチコステロイド治療、放射線療法、口腔の不衛生、歯科処置の既往等が知られている。本剤の投与開始前は口腔内の管理状態を確認し、必要に応じて、患者に対し適切な歯科検査を受け、侵襲的な歯科処置をできる限り済ませておくよう指導する。本剤投与中に歯科処置が必要になった場合には、できる限り非侵襲的な歯科処置を受けるよう指導する。また、口腔内を清潔に保つこと、定期的な歯科検査を受けること、歯科受診時に本剤の使用を歯科医師に告知して侵襲的な歯科処置はできる限り避けることなどを患者に十分説明し、異常が認められた場合には、直ちに歯科・口腔外科を受診するように指導する。

7. ビスホスホネート系薬剤を使用している患者において、外耳道骨壊死が発現したとの報告があり、これらの報告では、耳感染や耳外傷に関連して発現した症例も認められることから、外耳炎、耳漏、耳痛等の症状が続く場合には、耳鼻咽喉科を受診するよう指導する。

8. ビスホスホネート系薬剤を長期使用している患者において、非外傷性大腿骨転子下非定型骨折又は軽微な外力による大腿骨転子下非定型骨折、非外傷性近位大腿骨骨幹部非定型骨折又は軽微な外力による近位大腿骨骨幹部非定型骨折、非外傷性近位尺骨骨幹部非定型骨折又は軽微な外力による近位尺骨骨幹部非定型骨折等の非定型骨折が発現したとの報告がある。これらの報告では、完全骨折が起こる数週間から数カ月前に大腿部痛、鼠径部痛、前腕部痛等の前駆痛が認められている報告もあることから、このような症状が認められた場合には、X線検査等を行い、適切な処置を行う。また、両側性の骨折が生じる可能性があることから、片側非定型骨折が起きた場合には、反対側の部位の症状等を確認し、X線検査を行うなど、慎重に観察する(X線検査時には骨皮質の肥厚等、特徴的な画像所見がみられており、そのような場合には適切な処置を行う)。

9. 多発性骨髄腫及び固形癌骨転移患者において本剤を投与する場合、化学療法あるいは内分泌療法等の抗癌療法と併用することが望ましい。

(相互作用)

併用注意：

1. カルシトニン製剤(カルシトニン、エルカトニン、サケカルシトニン)[血清カルシウムが急速に低下する恐れがある(相互に作用を増強する)]。

2. アミノグリコシド系抗生物質(ゲンタマイシン等)[長期間にわたり血清カルシウムが低下する恐れがある(相互に作用を増強する)]。

3. シナカルセト[血清カルシウムが低下する恐れがある(相互に作用を増強する)]。

(高齢者への投与)

一般に高齢者では生理機能が低下しているので、減量するなど慎重に投与する。

(妊婦・産婦・授乳婦等への投与)

1. 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しない[妊娠動物(ラット)への本剤の皮下投与によって、催奇形性、妊娠後期・分娩期の母動物死亡が報告されている]。

2. ビスホスホネート系薬剤は骨基質に取り込まれた後に全身循環へ徐々に放出されるので、妊娠する可能性のある婦人には、治療上の有益性が危険性を上回る場合にのみ投与する[全身循環への放出量はビスホスホネート系薬剤の投与量・期間に相関する。ビスホスホネート系薬剤の中止から妊娠までの期間と危険性との関連は明らかではない]。

3. 授乳中の婦人には、授乳を中止させる[類薬のパミドロン酸二ナトリウムにおいて、動物実験(ラット)で母乳中へ移行することが報告されている]。

(小児等への投与)

低出生体重児、新生児、乳児、幼児又は小児に対する安全性は確立していない(使用経験がない)。

(過量投与)

本剤の過量投与により著明な低カルシウム血症を起こす可能性があり、このような症状が現れた場合には、カルシウム剤を投与するなど、適切な処置を行う。

(適用上の注意)

1. 投与速度：15分間以上かけて点滴静脈内注射する。

2. 外観に異常を認めた場合には使用しない。

3. カルシウムを含有する点滴用液及びマグネシウムを含有する点滴用液と混合しない。

4. 調製後は出来るだけ速やかに使用し(直ちに使用しない場合は、2～8℃で保存し、24時間以内に使用する)、また、使用する前に室温に戻してから使用する。

5. 腎機能障害患者の推奨用量ごとの調製方法

   1. 腎機能障害患者の推奨用量：用量3.5mgの調製；1バイアル5mLから4.4mLを量り、日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液(5%)100mLに希釈する。
   2. 腎機能障害患者の推奨用量：用量3.3mgの調製；1バイアル5mLから4.1mLを量り、日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液(5%)100mLに希釈する。
   3. 腎機能障害患者の推奨用量：用量3.0mgの調製；1バイアル5mLから3.8mLを量り、日局生理食塩液又は日局ブドウ糖注射液(5%)100mLに希釈する。

(取扱い上の注意)

安定性試験：最終包装製品を用いたゾメタ点滴静注の長期保存試験(25℃、相対湿度60%、3年)の結果により、本剤は通常の市場流通下において3年間安定であることが確認されている。