エレジェクト注シリンジの添付文書

経口栄養補給が不能又は不十分、経腸管栄養補給が不能又は不十分で高カロリー静脈栄養に頼らざるを得ない場合の亜鉛補給、鉄補給、銅補給、マンガン補給及びヨウ素補給。

1日2mLを高カロリー静脈栄養輸液に添加し、点滴静注する。なお、年齢、症状に応じて適宜増減する。

(用法及び用量に関連する使用上の注意)

1. 本剤は、経口・経腸管栄養補給が十分になった場合には、速やかに投与を中止する(通常、経口・経腸管栄養により微量元素は補給される)。

2. 高カロリー輸液用基本液等には微量元素が含まれた製剤があるので、それらの微量元素量に応じて適宜減量する。

3. 黄疸がある場合、又は本剤投与中にマンガンの全血中濃度の上昇が認められた場合には、マンガンが配合されていない微量元素製剤の投与を考慮する。また、銅などの微量元素の血漿中濃度上昇が認められた場合には、休薬、減量もしくは中止等を考慮する。

   [全血中マンガン濃度の基準値]

   Mn(μg/dL)：0.52～2.4

   ＊[血漿中微量元素濃度の基準値]中央値(下限値～上限値)

   Fe(μg/dL)：103(35～174)

   Zn(μg/dL)：97(70～124)

   Cu(μg/dL)：94(62～132)

   I(μg/dL)：5.7(3.7～14.0)

   ＊：健常成人男女各20名より求めた。

マンガン1μmol配合微量元素製剤について実施した特別調査(長期使用)において、505例中21例(4.16%)に副作用が認められた。

次のような副作用が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。

1. 過敏症：(0.1～5%未満)発疹。

2. 肝臓：(0.1～5%未満)肝機能異常(AST上昇(GOT上昇)、ALT上昇(GPT上昇)、Al－P上昇等)、(頻度不明＊)ビリルビン上昇。

3. 精神神経系：(頻度不明＊)パーキンソン様症状。

4. その他：(0.1～5%未満)血中マンガン上昇。

   ＊：マンガン20μmol配合微量元素製剤で認められた副作用。

(禁忌)

1. 胆道閉塞のある患者[排泄障害により、マンガンの全血中濃度、及び銅などの微量元素の血漿中濃度を上昇させる恐れがある]。

2. 本剤又は本剤配合成分に過敏症の既往歴のある患者。

(慎重投与)

1. 肝障害のある患者[微量元素の血漿・全血中濃度を上昇させる恐れがある]。

2. 腎障害のある患者[微量元素の血漿・全血中濃度を上昇させる恐れがある]。

(重要な基本的注意)

本剤を長期連用する場合には、次の点に注意する。

1. 長期連用する場合、臨床症状の推移を十分観察したうえで、慎重に投与し、また、必要に応じ、マンガンの全血中濃度、及びその他の微量元素の血漿中濃度を測定することが望ましい。

2. 長期連用する場合、特に、マンガン20μmol配合微量元素製剤(マンガン20μmol、鉄35μmol、亜鉛60μmol、銅5μmol、ヨウ素1μmol配合製剤)の投与によりマンガンについては全血中濃度の上昇がみられたり、脳内蓄積によって脳MRI検査(T1強調画像)で高信号を示したり、パーキンソン様症状が現れたとの報告があるので、このような所見がみられた場合には、マンガンが配合されていない微量元素製剤の投与に切り替える等適切な処置を行う。

(高齢者への投与)

一般に高齢者では生理機能が低下しているので減量するなど注意する。

(妊婦・産婦・授乳婦等への投与)

1. 妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与する[妊娠中の投与に関する安全性は確立していない]。

2. 授乳中の婦人には投与しないことが望ましいが、やむを得ず投与する場合には授乳を避けさせる[授乳中の投与に関する安全性は確立していない]。

(小児等への投与)

小児等に対する安全性は確立していない[使用経験がない]。

(適用上の注意)

1. 調製時：

   1. 本剤は光により濁る場合があるので、液の性状を観察し、液が澄明でないものは使用しない。
   2. 本剤は直接高カロリー静脈栄養輸液に添加する(他の注射剤との直接混合は、沈殿等の配合変化を起こすことがある)。なお、本剤とビタミン剤(ビタミンB2剤(高カロリー静脈栄養輸液を除く)及びビタミンC剤(高カロリー静脈栄養輸液を除く)、ビタミンB2・Cの配合剤(高カロリー静脈栄養輸液を除く))をシリンジ内で直接混合した場合沈殿によりフィルターの目づまりが生じることがあるので、シリンジ内で混合しない。
   3. ブリスター包装開封後は速やかに使用する。

2. 投与経路：本剤は高カロリー静脈栄養輸液に必ず添加して使用し、直接静脈内に投与しない。

(取扱い上の注意)

1. 本剤はシリンジポンプでは使用しない。

2. ブリスター包装は使用時まで開封しない。

3. ブリスター包装は開封口から静かに開ける。

4. ブリスター包装から取り出す際、押子を持って無理に引き出さない(ガスケットが変形し、薬液が漏出する恐れがある)。

5. シリンジが破損する恐れがあるため、強い衝撃を避ける。

6. シリンジに破損等の異常が認められるときは使用しない。

7. シリンジ先端部のシールがはがれているときは使用しない。

8. 内容液が漏れている場合や、内容液に混濁や浮遊物等の異物が認められるときは使用しない。

9. 開封後の使用は1回限りとし、使用後の残液は容器とともに速やかに廃棄する。

10. 注入前後ともに押子を引かない。

11. シリンジの再滅菌・再使用はしない。

12. 注射針等は針刺しや感染防止に留意し、安全な方法で廃棄する。

13. 安定性試験：加速試験(40℃、相対湿度75%、6カ月)の結果、通常の市場流通下において3年間安定であることが推測された。

(操作方法)

本剤を高カロリー静脈栄養輸液に添加する操作方法として、ホルダーを使用する方法と注射針を使用する方法がある。

1. ホルダーを使用して輸液剤に混注する場合：

   1. ホルダーのキャップが針に触れないように、まっすぐはずす。
   2. ホルダーの針を輸液剤の混注口にゆっくりと、まっすぐ穿刺する。
   3. シリンジ先端部のシールをはがし、ホルダーに嵌合させる。
   4. 薬剤を注入する。
   5. 薬剤注入後、シリンジ、ホルダーの順にはずす。

2. 注射針を使用して輸液剤に混注する場合：

   1. キャップを添付文書の図の矢印の方向にまわしてはずす。
   2. シリンジ先端部に直接手が触れないように注意し、注射針を装着する。
   3. 注射針を輸液剤の混注口にゆっくりと、まっすぐ穿刺し、薬液を注入する。

   4. 注入後、シリンジを注射針とともにはずす。

      注意：注射針等の使用にあたり、針刺しに留意する。

(保管上の注意)

遮光。