リスパダールコンスタ筋注用37.5mgの添付文書

統合失調症。

通常、成人にはリスペリドンとして1回25mgを2週間隔で臀部筋肉内投与する。なお、初回量は25mgとし、その後、症状により適宜増減するが、1回量は50mgを超えないこと。

(用法及び用量に関連する注意)

1. 1. 本剤は、投与3週間後より血中濃度が上昇するため、臨床効果は投与3週間後以降にあらわれると考えられることから、初回投与後3週間は経口抗精神病薬を併用するなど適切な治療を行い、また、増量後3週間についても必要に応じて経口抗精神病薬の併用を考慮すること。

   なお、増量が必要な場合は、少なくとも同一用量で4週間以上投与した後に、原則として12.5mgずつ、患者の症状を十分観察しながら慎重に増量すること〔8.1、14.2.4参照〕。

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと〔8.1参照〕。

1. 1. 重大な副作用

2. 1.1. 悪性症候群(頻度不明)：無動緘黙、強度筋強剛、嚥下困難、頻脈、血圧変動、発汗等が発現し、それに引き続き発熱がみられる場合は、投与を中止し、体冷却、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと(本症発症時には、白血球増加や血清CK上昇がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能低下がみられることがある)、なお、高熱が持続し、意識障害、呼吸困難、循環虚脱、脱水症状、急性腎障害へと移行し、死亡することがある〔9.1.3、9.1.7参照〕。

3. 1.2. 遅発性ジスキネジア(0.6%)：長期投与により、口周部不随意運動等の不随意運動があらわれ、投与中止後も持続することがある。

4. 1.3. 麻痺性イレウス(頻度不明)：腸管麻痺(食欲不振、悪心・嘔吐、著しい便秘、腹部膨満あるいは腹部弛緩及び腸内容物うっ滞等の症状)を来し、麻痺性イレウスに移行することがあるので、腸管麻痺があらわれた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと。なお、本剤は動物実験(イヌ)で制吐作用を有することから、悪心を不顕性化・嘔吐を不顕性化する可能性があるので注意すること〔15.2.1参照〕。

5. 1.4. 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)(頻度不明)：低ナトリウム血症、低浸透圧血症、尿中ナトリウム排泄量増加、高張尿、痙攣、意識障害等を伴う抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)があらわれることがある。

6. 1.5. 肝機能障害、黄疸(頻度不明)：AST上昇、ALT上昇、γ－GTP上昇等を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある〔9.3肝機能障害患者の項参照〕。

7. 1.6. 横紋筋融解症(頻度不明)：筋肉痛、脱力感、CK上昇、血中ミオグロビン上昇及び尿中ミオグロビン上昇を特徴とする横紋筋融解症があらわれることがある。また、横紋筋融解症による急性腎障害発症に注意すること。

8. 1.7. 不整脈(4.6%)：心房細動、心室性期外収縮等があらわれることがある。

9. 1.8. 脳血管障害(頻度不明)。

10. 1.9. 高血糖、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡(頻度不明)：高血糖悪化や糖尿病悪化があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡に至ることがあるので、本剤投与中は、口渇、多飲、多尿、頻尿等の症状の発現に注意するとともに、血糖値の測定を行うなど十分な観察を行い、異常が認められた場合には、投与を中止し、インスリン製剤の投与等の適切な処置を行うこと〔8.9、8.11、9.1.6参照〕。

11. 1.10. 低血糖(頻度不明)：脱力感、倦怠感、冷汗、振戦、傾眠、意識障害等の低血糖症状が認められた場合には、投与を中止し適切な処置を行うこと〔8.10、8.11参照〕。

12. 1.11. 無顆粒球症、白血球減少(頻度不明)。

13. 1.12. 肺塞栓症、深部静脈血栓症(頻度不明)：肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、息切れ、胸痛、四肢疼痛、浮腫等が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと〔9.1.8参照〕。

14. 1.13. 持続勃起症(頻度不明)：α交感神経遮断作用に基づく持続勃起症があらわれることがある。

15. 1.14. アナフィラキシー(頻度不明)：異常が認められた場合には投与を中止すること。なお、過去に経口リスペリドンで忍容性が確認されている場合でも、アナフィラキシーを起こした症例が報告されている。

16. 1. その他の副作用
    1. 感染症及び寄生虫症：(5%未満)胃腸炎、鼻咽頭炎、(頻度不明)気管支炎、膀胱炎、耳感染、感染、インフルエンザ、注射部位膿瘍、限局性感染、気道感染、咽頭炎、肺炎、鼻炎、副鼻腔炎、皮下組織膿瘍、尿路感染、ウイルス感染、注射部位蜂巣炎、蜂巣炎、扁桃炎、眼感染、中耳炎、爪真菌症、ダニ皮膚炎。
    2. 血液及びリンパ系障害：(頻度不明)貧血、好中球減少症、血小板減少症。
    3. 免疫系障害：(頻度不明)過敏症。
    4. 内分泌障害：(5%未満)高プロラクチン血症。
    5. 代謝及び栄養障害：(5%未満)高尿酸血症、食欲亢進、多飲症、高脂血症、(頻度不明)食欲不振、水中毒、食欲減退。
    6. 精神障害：(5%以上)不眠症、精神症状、(5%未満)不安、妄想、幻覚、被害妄想、睡眠障害、(頻度不明)激越、うつ病、リビドー減退、躁病、神経過敏、自殺企図、緊張、抑うつ症状、リビドー亢進、錯乱状態、気力低下、情動鈍麻、無オルガズム症、悪夢、徘徊、睡眠時遊行症。
    7. 神経系障害：(5%以上)アカシジア、(5%未満)めまい、ふらつき、立ちくらみ、ジスキネジア、ジストニー、錐体外路障害、頭痛、しびれ感、末梢性ニューロパチー、パーキンソニズム、精神運動亢進、傾眠、振戦、(頻度不明)無動、痙攣、協調運動異常、注意力障害、よだれ、構語障害、構音障害、頭部不快感、過眠症、運動低下、嗜眠、仮面状顔貌、弓なり緊張、錯感覚、鎮静、失神、意識レベル低下、会話障害(舌のもつれ等)、平衡障害、刺激無反応、運動障害、味覚異常、記憶障害、意識消失、てんかん。
    8. 眼障害：(5%未満)眼脂、(頻度不明)眼調節障害、結膜炎、眼球回転発作、網膜動脈閉塞、霧視、視力低下、眼瞼痙攣、眼充血、眼瞼縁痂皮、眼乾燥、流涙増加、羞明、緑内障、術中虹彩緊張低下症候群。
    9. 耳及び迷路障害：(頻度不明)耳痛、回転性めまい、耳鳴。
    10. 心臓障害：(5%未満)右脚ブロック、洞性頻脈、上室性期外収縮、心室性期外収縮、(頻度不明)徐脈、左脚ブロック、動悸、洞性徐脈、頻脈、房室ブロック。
    11. 血管障害：(5%未満)高血圧、起立性低血圧、(頻度不明)低血圧、末梢循環不全、末梢冷感、潮紅。
    12. 呼吸器、胸郭及び縦隔障害：(頻度不明)咳嗽、呼吸困難、鼻閉、鼻漏、副鼻腔うっ血、睡眠時無呼吸症候群、口腔咽頭痛、鼻出血、肺うっ血、喘鳴、嚥下性肺炎、発声障害、気道うっ血、ラ音、呼吸障害、過換気。
    13. 胃腸障害：(5%以上)便秘、(5%未満)上腹部痛、嚥下障害、胃炎、悪心、流涎過多、胃不快感、嘔吐、(頻度不明)腹部膨満、腹痛、下痢、口内乾燥、消化不良、腸閉塞、膵炎、歯痛、唾液欠乏、糞塊充塞、便失禁、口唇炎、舌腫脹。
    14. 肝胆道系障害：(頻度不明)肝機能異常。
    15. 皮膚及び皮下組織障害：(5%未満)ざ瘡、湿疹、多汗症、皮膚そう痒症、発疹、脂漏性皮膚炎、(頻度不明)脱毛症、血管浮腫、皮膚乾燥、皮膚過角化、紅斑、頭部粃糠疹、皮膚変色、皮膚病変、蕁麻疹、皮膚水疱。
    16. 筋骨格系及び結合組織障害：(5%未満)背部痛、筋固縮、筋肉痛、四肢痛、(頻度不明)関節痛、筋攣縮、筋力低下、筋骨格痛、頚部痛、姿勢異常、斜頚、筋骨格系胸痛、関節硬直、筋痙縮。
    17. 腎及び尿路障害：(頻度不明)排尿困難、尿失禁、尿閉、頻尿。
    18. 生殖系及び乳房障害：(5%未満)無月経、射精障害、乳汁漏出症、女性化乳房、月経障害、(頻度不明)月経遅延、不規則月経、希発月経、性機能不全、乳房不快感、勃起不全、腟分泌物異常、乳房腫大、乳房分泌。
    19. 全身障害及び投与局所様態：(5%以上)注射部位疼痛、(5%未満)低体温、注射部位紅斑、注射部位硬結、易刺激性、倦怠感、浮腫、発熱、口渇、注射部位腫脹、(頻度不明)無力症、胸部不快感、胸痛、顔面浮腫、疲労、歩行障害、インフルエンザ様疾患、注射部位嚢胞、注射部位血腫、注射部位壊死、注射部位反応、注射部位潰瘍、末梢性浮腫、疼痛、不活発、注射部位結節、硬結、気分不良、悪寒、薬剤離脱症候群。
    20. 臨床検査：(5%以上)ALT増加、CK増加、血中プロラクチン増加、血中トリグリセリド増加、γ－GTP増加、体重増加、(5%未満)AST増加、血中クレアチニン増加、血中ブドウ糖増加、LDH増加、血中ナトリウム減少、血中尿酸増加、心電図QT延長、心電図T波逆転、好酸球数増加、グリコヘモグロビン増加、尿中血陽性、血小板数減少、白血球数増加、尿中蛋白陽性、ALP増加、ヘマトクリット減少、(頻度不明)血圧低下、血中尿素増加、心電図異常、総蛋白減少、体重減少、白血球数減少、肝酵素上昇、尿糖陽性。
    21. 傷害、中毒及び処置合併症：(5%未満)転倒・転落、引っかき傷、(頻度不明)処置疼痛。

(禁忌)

1. 1. 昏睡状態の患者[昏睡状態を悪化させるおそれがある]。
2. 1. バルビツール酸誘導体等の中枢神経抑制剤の強い影響下にある患者[中枢神経抑制作用が増強されることがある]。
3. 1. アドレナリン投与中(アナフィラキシー救急治療・歯科浸潤又は伝達麻酔除く)、クロザピン投与中の患者〔10.1参照〕。
4. 1. 本剤の成分及びパリペリドンに対し過敏症の既往歴のある患者。

(重要な基本的注意)

1. 1. 本剤は持効性製剤であり、直ちに薬物を体外に排除する方法がないため、本剤を投与する場合は、予めその必要性について十分に検討し、副作用の予防、副作用発現時の処置、過量投与等について十分留意すること〔7.1、8.2、11.副作用、13.過量投与の項参照〕。
2. 1. 本剤は、投与中止後も4～6週間は血中濃度が治療域に維持され、消失するまで約8週間かかるため、投与中止後も一定期間は患者の症状を慎重に観察し、副作用等の発現に十分に注意すること〔8.1、16.1.1参照〕。
3. 1. 過去にリスペリドンでの治療経験がない場合には、まず、経口リスペリドン製剤を投与し、忍容性があることを確認した後、本剤を投与すること。
4. 1. 肝障害若しくは腎障害のある患者へ投与する場合には、本剤を投与する前に、少なくとも1日2mgまでの経口リスペリドン製剤により忍容性があることを確認した上で、本剤を投与すること〔9.2腎機能障害患者、9.3肝機能障害患者の項参照〕。
5. 1. 本剤投与後の血中濃度は個体間変動が大きく、原因が特定されていない本剤の放出プロファイルから予測できない血中濃度推移を示す症例が認められたとの報告があるため、特に本剤の投与初期及び増量時には、患者の症状を十分観察すること〔16.1.1参照〕。
6. 1. リスペリドンではα交感神経遮断作用に基づく起立性低血圧があらわれることが知られているので、本剤投与にて低血圧があらわれた場合には適切な処置を行うこと。
7. 1. 眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないよう注意すること。
8. 1. 興奮悪化、誇大性悪化、敵意悪化等の陽性症状を悪化させる可能性があるので観察を十分に行い、悪化がみられた場合には他の治療法に切り替えるなど適切な処置を行うこと。
9. 1. 本剤の投与により、高血糖悪化や糖尿病悪化があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡に至ることがあるので、本剤投与中は、口渇、多飲、多尿、頻尿等の症状の発現に注意するとともに、特に糖尿病又はその既往歴あるいは糖尿病の危険因子を有する患者については、血糖値の測定等の観察を十分に行うこと〔8.11、9.1.6、11.1.9参照〕。
10. 1. 低血糖があらわれることがあるので、本剤投与中は、脱力感、倦怠感、冷汗、振戦、傾眠、意識障害等の低血糖症状に注意するとともに、血糖値の測定等の観察を十分に行うこと〔8.11、11.1.10参照〕。
11. 1. 本剤の投与に際し、あらかじめ高血糖や糖尿病の悪化があらわれ、糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡及び低血糖の副作用が発現する場合があることを、患者及びその家族に十分に説明し、高血糖症状(口渇、多飲、多尿、頻尿等)、低血糖症状(脱力感、倦怠感、冷汗、振戦、傾眠、意識障害等)に注意し、このような症状があらわれた場合には、医師の診察を受けるよう指導すること〔8.9、8.10、9.1.6、11.1.9、11.1.10参照〕。

(特定の背景を有する患者に関する注意)

(合併症・既往歴等のある患者)

1. 1.1. 心・血管系疾患、低血圧、又はそれらの疑いのある患者：一過性血圧降下があらわれることがある。

2. 1.2. 不整脈の既往歴のある患者、先天性QT延長症候群の患者：QT延長する可能性がある。

3. 1.3. パーキンソン病又はレビー小体型認知症のある患者：悪性症候群が起こりやすくなり、また、錐体外路症状悪化に加えて、錯乱、意識レベル低下、転倒を伴う体位不安定等の症状が発現するおそれがある〔11.1.1参照〕。

4. 1.4. てんかん等の痙攣性疾患又はこれらの既往歴のある患者：痙攣閾値を低下させるおそれがある。

5. 1.5. 自殺企図の既往及び自殺念慮を有する患者：症状を悪化させるおそれがある。

6. 1.6. 糖尿病又はその既往歴のある患者、あるいは糖尿病の家族歴、高血糖、肥満等の糖尿病の危険因子を有する患者：血糖値が上昇することがある〔8.9、8.11、11.1.9参照〕。

7. 1.7. 脱水を伴う身体的疲弊・栄養不良状態を伴う身体的疲弊等のある患者：悪性症候群が起こりやすい〔11.1.1参照〕。

8. 1.8. 不動状態、長期臥床、肥満、脱水状態等の患者：抗精神病薬において、肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されている〔11.1.12参照〕。

(腎機能障害患者)

腎機能障害患者：本剤の半減期の延長及びAUCが増大することがある〔8.4、16.6.1参照〕。

(肝機能障害患者)

肝機能障害患者：肝障害を悪化させるおそれがある〔8.4、11.1.5参照〕。

(妊婦)

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。妊娠後期に抗精神病薬が投与されている場合、新生児に哺乳障害、傾眠、呼吸障害、振戦、筋緊張低下、易刺激性等の離脱症状や錐体外路症状があらわれたとの報告がある。

(授乳婦)

治療上の有益性及び母乳栄養の有益性を考慮し、授乳の継続又は中止を検討すること(経口リスペリドン製剤においてヒトで乳汁移行が認められている)。

(小児等)

小児等を対象とした臨床試験は実施していない。

(高齢者)

本剤を高齢者に投与したときの血中濃度は非高齢者の範囲内であったが、一般に高齢者では生理機能が低下していることが多く、副作用があらわれやすいことから、患者の症状を十分観察し慎重に投与すること。

(相互作用)

本剤は主としてCYP2D6で代謝される。また、一部CYP3A4の関与も示唆される。

1. 1. 併用禁忌：
   1. アドレナリン(アナフィラキシー救急治療・歯科浸潤又は伝達麻酔除く)(ボスミン)〔2.3参照〕[アドレナリンの作用を逆転させ血圧降下を起こすことがある(アドレナリンはアドレナリン作動性α、β受容体の刺激剤であり、本剤のα受容体遮断作用によりβ受容体刺激作用が優位となり、血圧降下作用が増強される)]。
   2. クロザピン(クロザリル)〔2.3参照〕[クロザピンは原則単剤で使用し、他の抗精神病薬とは併用しないこととされており、本剤は半減期が長いため、本剤が体内から消失するまでクロザピンを投与しないこと(本剤が血中から消失するまでに時間を要する)]。
2. 1. 併用注意：
   1. 中枢神経抑制剤(バルビツール酸誘導体等)[相互に作用を増強することがあるので、減量するなど慎重に投与すること(本剤及びこれらの薬剤の中枢神経抑制作用による)]。
   2. ドパミン作動薬[相互に作用を減弱することがある(本剤はドパミン遮断作用を有していることから、ドパミン作動性神経において作用が拮抗する可能性がある)]。
   3. 降圧薬[降圧作用が増強することがある(本剤及びこれらの薬剤の降圧作用による)]。
   4. アルコール[相互に作用を増強することがある(アルコールは中枢神経抑制作用を有する)]。
   5. CYP2D6を阻害する薬剤(パロキセチン等)〔16.7.1参照〕[本剤及び活性代謝物の血中濃度が上昇することがある(これらの薬剤の薬物代謝酵素阻害作用による)]。
   6. CYP3A4を誘導する薬剤(カルバマゼピン、フェニトイン、リファンピシン、フェノバルビタール)〔16.7.1参照〕[本剤及び活性代謝物の血中濃度が低下することがある(これらの薬剤のCYP3A4誘導作用による)]。
   7. CYP3A4を阻害する薬剤(イトラコナゾール等)〔16.7.1参照〕[本剤及び活性代謝物の血中濃度が上昇することがある(これらの薬剤のCYP3A4阻害作用による)]。
   8. QT延長を起こすことが知られている薬剤[QT延長があらわれるおそれがある(QT延長作用が増強するおそれがある)]。
   9. アドレナリン含有歯科麻酔剤(リドカイン・アドレナリン歯科麻酔剤)[血圧降下を起こすことがある(アドレナリンはアドレナリン作動性α、β受容体の刺激剤であり、本剤のα受容体遮断作用によりβ受容体刺激作用が優位となり、血圧降下作用が増強されるおそれがある)]。

(過量投与)

1. 1. 徴候、症状

   過量投与時、一般に報告されている徴候、症状は、本剤の作用が過剰に発現したものであり、傾眠、鎮静、頻脈、低血圧、QT延長、錐体外路症状等である〔8.1参照〕。

2. 1. 処置

   過量投与時、処置に際しては、本剤が持効性製剤であることを考慮し、患者が回復するまで十分観察すること〔8.1参照〕。

(適用上の注意)

1. 1. 薬剤調製時の注意

2. 1.1. 本剤の使用にあたっては、取扱い方法を熟読すること。

3. 1.2. 調製は付属の懸濁液調製器具(アダプター)を用い、薬剤及び専用懸濁用液を常温に戻してから行うこと。本剤を冷蔵庫から取り出した後は25℃以下で保管し、7日以内に調製を行うこと。

4. 1.3. 懸濁後は25℃以下で取り扱い、6時間以内に投与すること。なお、投与直前に激しく振盪し、再懸濁させること。

5. 1. 薬剤投与時の注意

6. 2.1. 専用懸濁用液及び注射針は付属のものを用いること。

7. 2.2. 本剤は臀部筋肉内のみに投与し、静脈内には絶対に投与しないこと(静脈内に投与された場合、肺に微小塞栓等の臓器に微小塞栓を誘発するおそれがある)。

8. 2.3. 炎症部位への投与は行わないこと。また、本剤による治療中に発熱した場合には、患者の状態を十分観察すること(リスペリドンマイクロスフェアからの放出が増加し、血中薬物濃度が増加するおそれがある)。

9. 2.4. 筋肉内注射にあたっては、次の点に注意すること〔7.1参照〕。 1. 注射部位は、左右臀部の外側上部とし、他の筋には投与しないこと。 1. 注射部位は毎回左右交互とし、同一部位への反復注射は行わないこと。 1. 懸濁後の薬剤は1回の投与でシリンジ内の全量を投与すること。 1. 注射部位をもまないように患者に指示すること。 1. 注射部位に疼痛、硬結をみることがある。

(その他の注意)

1. 1. 臨床使用に基づく情報

2. 1.1. 国内臨床試験では、他の抗精神病薬持効性注射剤からの切り替えについての有効性及び安全性を裏付けるデータは得られていない。

3. 1.2. 本剤による治療中、原因不明の突然死が報告されている。

4. 1.3. 外国で実施された認知症に関連した精神病症状(承認外効能又は効果)を有する高齢患者を対象とした17の臨床試験において、経口リスペリドン製剤を含む非定型抗精神病薬投与群(本剤は含まない)はプラセボ投与群と比較して死亡率が1.6～1.7倍高かったとの報告があり、また、外国での疫学調査において、定型抗精神病薬も非定型抗精神病薬と同様に死亡率上昇に関与するとの報告がある。

5. 1.4. 本剤を含むα1アドレナリン拮抗作用のある薬剤を投与された患者において、白内障手術中に術中虹彩緊張低下症候群が報告されている。術中・術後に、眼合併症を生じる可能性があるので、術前に眼科医に本剤投与歴について伝えるよう指導すること。

6. 1. 非臨床試験に基づく情報

7. 2.1. リスペリドンは動物実験(イヌ)で制吐作用を有することから、他の薬剤に基づく中毒、腸閉塞、脳腫瘍等による嘔吐症状を不顕性化する可能性がある〔11.1.3参照〕。

8. 2.2. げっ歯類(ラット)に5及び40mg/kg/回を2週間ごとに24ヵ月間筋肉内投与したがん原性試験において、40mg/kgで膵島細胞腺腫、副腎褐色細胞腫、下垂体腺腫及び腎皮質尿細管腺腫、5mg/kg以上で乳腺腺癌の発生率の上昇が報告されている。また、40mg/kgで骨形成異常がみられた。

(取扱い上の注意)

本剤は遮光保存する必要があるため、使用直前に外箱から取り出すこと。

(保管上の注意)

2～8℃。