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ドグマチール筋注100mg
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ドグマチール筋注100mgの添付文書

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効果・効能

統合失調症。

用法・用量

スルピリドとして、通常成人1回100~200mgを筋肉内注射する。なお年齢、症状により適宜増減するが、1日600mgまで増量することができる。

副作用

次の副作用があらわれることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行うこと。

    1. 重大な副作用
  1. 1.1. 悪性症候群(Syndrome malin)(0.1%未満):無動緘黙、強度筋強剛、嚥下困難、頻脈、血圧変動、発汗等が発現し、それに引き続き発熱がみられる場合は、投与を中止し、体冷却、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行うこと(本症発症時には、白血球増加や血清CK上昇がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能低下がみられることがある)、なお、高熱が持続し、意識障害、呼吸困難、循環虚脱、脱水症状、急性腎障害へと移行し、死亡した例が報告されている〔9.1.5参照〕。

  2. 1.2. 痙攣(0.1%未満)。

  3. 1.3. QT延長、心室頻拍(Torsades de Pointesを含む)(各0.1%未満)〔9.1.2、9.1.3、10.2参照〕。

  4. 1.4. 無顆粒球症、白血球減少(各0.1%未満)。

  5. 1.5. 肝機能障害、黄疸(各0.1%未満):AST上昇、ALT上昇、γ-GTP上昇、Al-P上昇を伴う肝機能障害、黄疸があらわれることがある。

  6. 1.6. 遅発性ジスキネジア(0.1%未満):長期投与により、口周部不随意運動等の不随意運動があらわれ投与中止後も持続することがある。

  7. 1.7. 肺塞栓症、深部静脈血栓症(各0.1%未満):肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、観察を十分に行い、息切れ、胸痛、四肢疼痛、浮腫等が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行うこと〔9.1.6参照〕。

    1. その他の副作用
    1. 心・血管系:(0.1~5%未満)血圧下降、(0.1%未満)心電図異常、血圧上昇、胸内苦悶、頻脈[急激に増量した場合、心電図変化がみられることがあるので慎重に投与すること]。
    2. 錐体外路症状:(0.1~5%未満)パーキンソン症候群(振戦、筋強剛、流涎等)、ジスキネジア(舌のもつれ、言語障害、頸筋捻転、眼球回転、注視痙攣、嚥下困難等)、アカシジア(静坐不能)[このような症状があらわれた場合には、減量又は抗パーキンソン剤の併用等適切な処置を行うこと]。
    3. 内分泌:(0.1~5%未満)乳汁分泌、女性化乳房、月経異常、射精不能、(0.1%未満)乳房腫脹、勃起不全。
    4. 精神神経系:(0.1~5%未満)睡眠障害、不穏、焦燥感、眠気、頭痛、頭重、めまい、浮遊感、興奮、躁転、躁状態、しびれ、運動失調、(0.1%未満)物忘れ、ぼんやり、徘徊、多動、抑制欠如、無欲状態。
    5. 消化器:(0.1~5%未満)悪心、嘔吐、口渇、便秘、食欲不振、腹部不快感、(0.1%未満)下痢、胸やけ、腹痛、食欲亢進。
    6. 肝臓:(0.1~5%未満)AST上昇、ALT上昇、Al-P上昇等。
    7. 皮膚:(0.1~5%未満)発疹、(0.1%未満)皮膚そう痒感。
    8. :(0.1%未満)視力障害、眼球冷感・眼球重感、眼のちらつき。
    9. その他:(0.1~5%未満)体重増加、浮腫、脱力感、倦怠感、排尿困難、性欲減退、(0.1%未満)頻尿、腰痛、肩こり、熱感、発熱、発汗、鼻閉。

      発現頻度は市販後の調査を含む。

使用上の注意

(禁忌)

    1. 本剤の成分に対し過敏症の既往歴のある患者。
    1. プロラクチン分泌性下垂体腫瘍(プロラクチノーマ)の患者[抗ドパミン作用によりプロラクチン分泌が促進し、病態を悪化させるおそれがある]〔8.1参照〕。
    1. 褐色細胞腫の疑いのある患者[急激な昇圧発作を起こすおそれがある]。

(重要な基本的注意)

    1. 本剤の投与により、内分泌機能異常(プロラクチン値上昇)、錐体外路症状等の副作用があらわれることがあるので、本剤の投与に際しては、有効性と安全性を十分考慮のうえ使用すること〔2.2、9.1.4、10.2参照〕。
    1. 眠気、めまい等があらわれることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように注意すること。
    1. 制吐作用を有するため、他の薬剤に基づく中毒、腸閉塞、脳腫瘍等による嘔吐症状を不顕性化することがあるので注意すること〔10.2参照〕。

(特定の背景を有する患者に関する注意)

(合併症・既往歴等のある患者)

  1. 1.1. 心・血管疾患、低血圧又はそれらの疑いのある患者:症状を悪化させるおそれがある。

  2. 1.2. QT延長のある患者:QT延長が悪化するおそれがある〔11.1.3参照〕。

  3. 1.3. QT延長を起こしやすい患者(著明な徐脈のある患者、低カリウム血症のある患者等):QT延長が発現するおそれがある〔11.1.3参照〕。

  4. 1.4. パーキンソン病又はレビー小体型認知症の患者:錐体外路症状が悪化するおそれがある〔8.1参照〕。

  5. 1.5. 脱水を伴う身体的疲弊・栄養不良状態を伴う身体的疲弊等のある患者:悪性症候群(Syndrome malin)が起こりやすい〔11.1.1参照〕。

  6. 1.6. 不動状態、長期臥床、肥満、脱水状態等の危険因子を有する患者:肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されている〔11.1.7参照〕。

(腎機能障害患者)

腎機能障害患者:高い血中濃度が持続するおそれがある。

(妊婦)

妊婦又は妊娠している可能性のある女性には、治療上の有益性が危険性を上回ると判断される場合にのみ投与すること。妊娠後期に抗精神病薬が投与されている場合、新生児に哺乳障害、傾眠、呼吸障害、振戦、筋緊張低下、易刺激性等の離脱症状や錐体外路症状があらわれたとの報告がある。

(授乳婦)

授乳しないことが望ましい(母乳中へ移行することが報告されている)〔16.3.1参照〕。

(小児等)

小児等を対象とした有効性及び安全性を指標とした臨床試験は実施していない。

(高齢者)

副作用(錐体外路症状等)の発現に注意し、用量並びに投与間隔に留意するなど慎重に投与すること(本剤は、主として腎臓から排泄されるが、高齢者では腎機能が低下していることが多く、高い血中濃度が持続するおそれがある)。

(相互作用)

  1. 2. 併用注意
    1. QT延長を起こすことが知られている薬剤(イミプラミン、ピモジド等)〔11.1.3参照〕[QT延長・心室性不整脈等の重篤な副作用を起こすおそれがある(本剤及びこれらの薬剤はいずれもQT間隔を延長させるおそれがあるため、併用により作用が増強するおそれがある)]。
    2. ジギタリス剤(ジゴキシン、ジギトキシン等)〔8.3参照〕[ジギタリス剤飽和時の指標となる悪心・嘔吐・食欲不振症状を不顕性化するおそれがある(本剤の制吐作用による)]。
    3. ベンザミド系薬剤(メトクロプラミド、チアプリド等)、フェノチアジン系薬剤(クロルプロマジン等)、ブチロフェノン系薬剤(ハロペリドール等)〔8.1参照〕[内分泌機能異常、錐体外路症状が発現しやすくなる(本剤及びこれらの薬剤は抗ドパミン作用を有するため、併用により抗ドパミン作用が強くあらわれる)]。
    4. 中枢神経抑制剤(バルビツール酸誘導体、麻酔剤等)[相互に中枢神経抑制作用を増強させることがある(本剤及びこれらの薬剤は中枢神経抑制作用を有する)]。
    5. ドパミン作動薬(レボドパ等)[相互に作用を減弱させることがある(本剤は抗ドパミン作用を有するため、作用が拮抗する)]。
    6. アルコール(飲酒)[相互に中枢神経抑制作用を増強させることがある(ともに中枢神経抑制作用を有する)]。

(過量投与)

    1. 症状

    過量投与時、パーキンソン症候群等の錐体外路症状があらわれ、また、昏睡があらわれることもある。

(適用上の注意)

    1. 薬剤調製時の注意
  1. 1.1. アンプルカット時:ガラス微小片の混入を避けるため、エタノール綿等で清拭することが望ましい。

    1. 薬剤投与時の注意
  2. 2.1. 投与経路:経口投与が困難な場合や、緊急の場合又は経口投与で効果が不十分と考えられる場合にのみ使用すること。なお、経口投与が可能となり、かつ効果が期待される場合には速やかに経口投与に切りかえること。

  3. 2.2. 筋肉内注射時:次記の点に注意すること。

    ・ 筋肉内投与はやむを得ない場合にのみ、必要最小限に行うこと。同一部位への反復注射は行わないこと。特に低出生体重児、新生児、乳児、小児には注意すること。

    ・ 神経走行部位を避けること。

    ・ 注射針を刺入したとき、激痛を訴えたり、血液の逆流をみた場合は、直ちに針を抜き部位をかえて注射すること。

    ・ 注射部位に疼痛、硬結をみることがある。

(その他の注意)

    1. 臨床使用に基づく情報
  1. 1.1. 外国で実施された認知症に関連した精神病症状(承認外効能・効果)を有する高齢患者を対象とした17の臨床試験において、非定型抗精神病薬投与群はプラセボ投与群と比較して死亡率が1.6~1.7倍高かったとの報告があり、また、外国での疫学調査において、定型抗精神病薬も非定型抗精神病薬と同様に死亡率上昇に関与するとの報告がある。

    1. 非臨床試験に基づく情報
  2. 2.1. 動物の慢性毒性試験で精巣萎縮を、また、生殖試験において妊娠率低下を起こすとの報告がある。

  3. 2.2. ラットで40mg/kg/日以上、また、マウスで600mg/kg/日以上を長期間経口投与した試験において、下垂体腫瘍、乳腺腫瘍等での腫瘍発生頻度が対照群に比し高いとの報告がある。

(取扱い上の注意)

低温保存の場合、スルピリドの結晶が析出することがあるが、温湯で温めると容易に溶ける。

(保管上の注意)

室温保存。