クロフェクトン錠50mg - 添付文書 | MEDLEY(メドレー)
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クロフェクトン錠50mg
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効果・効能

統合失調症。

用法・用量

1日量クロカプラミン塩酸塩水和物として30~150mgを3回に分けて経口投与する。なお、症状、年齢に応じて適宜増減する。

副作用

総症例数4,565例中1,174例(25.72%)1,854件の副作用が報告されている。主な副作用は錐体外路症状665件(14.57%)、不眠339件(7.43%)、不安・焦燥感225件(4.93%)等であった(承認時~1977年1月までの調査及び文献調査等に基づき集計)。

  1. 重大な副作用(頻度不明)

    1. Syndrome malin(悪性症候群):無動緘黙、強度筋強剛、嚥下困難、頻脈、血圧変動、発汗等が発現し、それに引き続き発熱がみられる場合は、投与を中止し、体冷却、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行う(本症発症時には、白血球増加や血清CK上昇(血清CPK上昇)がみられることが多く、また、ミオグロビン尿を伴う腎機能低下がみられることがある)、なお、フェノチアジン系化合物及びブチロフェノン系化合物には、高熱が持続し、意識障害、呼吸困難、循環虚脱、脱水症状、急性腎不全へと移行し、死亡した例が報告されている。
    2. 無顆粒球症、白血球減少:無顆粒球症、白血球減少が現れることがあるので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には投与を中止するなど適切な処置を行う。
    3. 遅発性ジスキネジー:長期投与により口周部不随意運動等の不随意運動(遅発性ジスキネジー)が現れることがある。
    4. 麻痺性イレウス:腸管麻痺(食欲不振、悪心・嘔吐、著しい便秘、腹部膨満あるいは腹部弛緩及び腸内容物うっ滞等)を来し、麻痺性イレウスに移行することがあるので、腸管麻痺が現れた場合には投与を中止する。なお、この悪心・嘔吐は本剤の制吐作用により不顕性化することもあるので注意する。
    5. 抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH):低ナトリウム血症、低浸透圧血症、尿中ナトリウム排泄量増加、高張尿、痙攣、意識障害等を伴う抗利尿ホルモン不適合分泌症候群(SIADH)が現れることがあるので、このような場合には投与を中止し、水分摂取の制限等適切な処置を行う。
    6. 肺塞栓症、深部静脈血栓症:抗精神病薬において、肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、観察を十分に行い、息切れ、胸痛、四肢疼痛、浮腫等が認められた場合には、投与を中止するなど適切な処置を行う。
  2. 重大な副作用(類薬)

    1. 心室頻拍(Torsades de Pointesを含む):ブチロフェノン系化合物(ハロペリドール)で心室頻拍(Torsades de Pointesを含む)が現れることが報告されているので、観察を十分に行い、異常が認められた場合には、減量又は投与を中止するなど適切な処置を行う。
    2. 眼障害:フェノチアジン系化合物及びブチロフェノン系化合物の長期又は大量連用により、角膜混濁・水晶体混濁、角膜色素沈着等が現れることが報告されている。
  3. その他の副作用

    1. 循環器:(0.1~5%未満)頻脈、胸内苦悶感等の心障害、血圧降下[観察を十分に行い、異常が認められた場合には、減量又は投与を中止する]。
    2. 血液:(頻度不明)血液障害[観察を十分に行い、異常が認められた場合には、減量又は投与を中止する]。
    3. 肝臓:(0.1~5%未満)肝障害[観察を十分に行い、異常が認められた場合には、減量又は投与を中止する]。
    4. 錐体外路症状:(5%以上)パーキンソン症候群(手指振戦、筋強剛、流涎等)、(0.1~5%未満)ジスキネジー(口周部不随意運動、四肢不随意運動等の不随意運動等)、ジストニア(眼球上転、眼瞼痙攣、舌突出、痙性斜頚、頚後屈、体幹側屈、後弓反張等)、アカシジア(静座不能)。
    5. 精神神経系:(5%以上)不眠、(頻度不明)幻覚の顕在化・妄想の顕在化、衝動性増悪、(0.1~5%未満)焦燥感、不穏、不安・興奮、眠気、眩暈、頭痛・頭重、言語障害、立ちくらみ。
    6. 消化器:(0.1~5%未満)食欲不振、悪心・嘔吐、便秘、胃部不快感、腹部膨満感。
    7. 内分泌:(頻度不明)体重増加、乳汁分泌、(0.1%未満)性欲亢進、月経異常。
    8. 過敏症:(0.1~5%未満)発疹、(0.1%未満)そう痒感[このような症状が現れた場合には、投与を中止する]。
    9. :(0.1%未満)複視。
    10. その他:(頻度不明)PBI上昇、(0.1~5%未満)倦怠感、口渇、発汗、(0.1%未満)乏尿。

使用上の注意

(禁忌)

  1. 昏睡状態、循環虚脱状態の患者[これらの状態を悪化させる恐れがある]。

  2. バルビツール酸誘導体・麻酔剤等の中枢神経抑制剤の強い影響下にある患者[中枢神経抑制剤の作用を延長し増強させる]。

  3. アドレナリン投与中(アナフィラキシーの救急治療に使用する場合を除く)の患者。

  4. 本剤の成分又はイミノジベンジル系化合物に対し過敏症の患者。

(慎重投与)

  1. 心・血管疾患、低血圧、又はそれらの疑いのある患者[一過性血圧降下が現れることがある]。

  2. 肝障害のある患者[肝障害を悪化させる恐れがある]。

  3. 血液障害のある患者[血液障害を悪化させる恐れがある]。

  4. てんかん等の痙攣性疾患、又はこれらの既往歴のある患者[痙攣閾値を低下させることがある]。

  5. 甲状腺機能亢進状態にある患者[錐体外路症状が起こりやすい]。

  6. 高齢者。

  7. 小児[錐体外路症状、特にジスキネジーが起こりやすい]。

  8. 薬物過敏症の患者。

  9. 脱水を伴う身体的疲弊・栄養不良状態を伴う身体的疲弊等のある患者[Syndrome malin(悪性症候群)が起こりやすい]。

(重要な基本的注意)

  1. 眠気、注意力・集中力・反射運動能力等の低下が起こることがあるので、本剤投与中の患者には自動車の運転等危険を伴う機械の操作に従事させないように注意する。

  2. 制吐作用を有するため、他の薬剤に基づく中毒、腸閉塞、脳腫瘍等による嘔吐症状を不顕性化することがあるので注意する。

  3. 抗精神病薬において、肺塞栓症、静脈血栓症等の血栓塞栓症が報告されているので、不動状態、長期臥床、肥満、脱水状態等の危険因子を有する患者に投与する場合には注意する。

(相互作用)

  1. 併用禁忌:アドレナリン(アナフィラキシーの救急治療に使用する場合を除く)(ボスミン)[アドレナリンの作用を逆転させ重篤な血圧降下を起こすことがある(アドレナリンはアドレナリン作動性α、β-受容体の刺激剤であり、本剤のα-受容体遮断作用により、β-受容体刺激作用が優位となり、血圧降下作用が増強される)]。

  2. 併用注意

    1. 中枢神経抑制剤(バルビツール酸誘導体・麻酔剤等)[睡眠(催眠)・精神機能抑制の増強、麻酔効果の増強・延長、血圧降下等を起こすことがあるので、減量するなど慎重に投与する(相互に中枢神経抑制作用を増強させることがある)]。
    2. アルコール(飲酒)[眠気、精神運動機能低下等を起こすことがある(相互に中枢神経抑制作用を増強させることがある)]。
    3. ドンペリドン、メトクロプラミド[内分泌機能調節異常又は錐体外路症状が発現する恐れがある(ともに中枢ドパミン受容体遮断作用を有する)]。
    4. リチウム[心電図変化、重症の錐体外路症状、持続性のジスキネジー、突発性のSyndrome malin(悪性症候群)、非可逆性の脳障害を起こす恐れがあるので、観察を十分に行い、このような症状が現れた場合には投与を中止する(機序は不明であるが、併用による抗ドパミン作用の増強等が考えられている)]。
    5. ドパミン作動薬(レボドパ製剤、ブロモクリプチンメシル酸塩)[相互に作用を減弱させる恐れがある(ドパミン作動性神経において、作用が拮抗することによる)]。

(高齢者への投与)

高齢者では錐体外路症状等の副作用が現れやすいので、少量から投与を開始するなど患者の状態を観察しながら慎重に投与する。

(妊婦・産婦・授乳婦等への投与)

妊婦又は妊娠している可能性のある婦人には投与しないことが望ましい[動物実験で催奇形作用が認められている。また、妊娠後期に抗精神病薬が投与されている場合、新生児に哺乳障害、傾眠、呼吸障害、振戦、筋緊張低下、易刺激性等の離脱症状や錐体外路症状が現れたとの報告がある]。

(小児等への投与)

小児等に対する安全性は確立していない(使用経験がない)。

(過量投与)

  1. 過量投与時の症状:傾眠から昏睡までの中枢神経系抑制、血圧低下と錐体外路症状である(その他、激越と情緒不安、痙攣、口渇、腸閉塞、心電図変化及び不整脈等が現れる可能性がある)。

  2. 過量投与時の処置:本質的には対症療法かつ補助療法である(早期の胃洗浄は有効である)。

(適用上の注意)

薬剤交付時:PTP包装の薬剤はPTPシートから取り出して服用するよう指導する(PTPシートの誤飲により、硬い鋭角部が食道粘膜へ刺入し、更には穿孔を起こして縦隔洞炎等の重篤な合併症を併発することが報告されている)。

(その他の注意)

  1. 本剤による治療中、原因不明の突然死が報告されている。

  2. 外国で実施された認知症に関連した精神病症状(承認外効能・効果)を有する高齢患者を対象とした17の臨床試験において、非定型抗精神病薬投与群はプラセボ投与群と比較して死亡率が1.6~1.7倍高かったとの報告があり、また、外国での疫学調査において、定型抗精神病薬も非定型抗精神病薬と同様に死亡率上昇に関与するとの報告がある。

(保管上の注意)

遮光。