頸部嚢胞（正中頸嚢胞、側頸嚢胞など）の基礎知識

うまれつきある先天性の嚢胞と、成長してからできる嚢胞がある

• 先天性：正中頸嚢胞、側頸嚢胞、嚢胞性リンパ管腫、皮様嚢腫など
• 成長してからできる嚢胞：がま腫、頸部リンパ節など

正中頸嚢胞、側頸嚢胞

• 先天性の頸部嚢胞の代表例
• 本来は生まれる前に退化してなくなるはずの構造が消滅せず、袋状の構造になって残ったもの
• 袋状の「嚢胞」になることが多いが、凹み（陥凹）やトンネル（瘻孔：ろうこう）になることもある
• できる場所によって2つに分かれる
  • 正中頸嚢胞：首の真ん中にできる
    • 甲状舌管という管が残存してできる嚢胞のため、甲状舌管嚢胞（こうじょうぜっかんのうほう）とも呼ばれる
    • まれではあるが、がん化することがある
  • 側頸嚢胞：首の横の部分にできる
    • 鰓弓（さいきゅう）という構造が残存してできる嚢胞のため、鰓裂嚢胞（さいれつのうほう）とも呼ばれる
• 生まれつきあるが、瘻孔がない場合は、20-40歳代で気づくこともある

嚢胞性リンパ管腫

• リンパ管の発達時の形成異常が原因で起こる先天性の疾患
• 嚢胞状リンパ管腫、海綿状リンパ管腫、毛血管性リンパ管腫、血管リンパ管奇形などに分類される
• 頸部にできやすいのは嚢胞状リンパ管腫

皮様嚢腫（ひようのうしゅ）

• 皮膚や皮膚に関連したものから嚢胞ができる疾患

がま腫

• 舌下腺から唾液がうまく出なくなり、唾液が袋状に溜まった疾患
• 顎の下あたりにできることが多い

頸部リンパ節腫脹

• リンパ節の感染や、がんの転移などリンパ節内部が壊死すると嚢胞状にみえることがある
• 感染性リンパ節
  • 頸部リンパ節結核、亜急性壊死性リンパ節炎、猫ひっかき病など
• 悪性腫瘍の転移性リンパ節など
  • 甲状腺がんの転移、ヒトパピローマウイルス関連の中咽頭がんの転移、悪性リンパ腫など

• 柔らかいしこりであることが多い　
• 通常痛みはない
• 感染し炎症を伴うと、急激な大きくなり、痛みが出る

• 頚部超音波検査
• CT検査
• MRI検査
  • 嚢胞の膜の厚さ、内部の貯留液の濃度、内部構造を観察でき、頸部嚢胞の鑑別に有用

• 嚢胞に針を刺して細胞を取り顕微鏡で調べて、どんな種類のしこりか推定する検査
• 主に良性腫瘍と悪性腫瘍を区別するために行う
• 悪性腫瘍の場合は治療方針が異なるため、手術の前にこの検査を行い、治療方針を決定する

• 根治治療は手術
  • 嚢胞と瘻孔をともに摘出する手術が最も確実な治療方法
  • 繰り返し大きくなったり、感染したりする場合は手術　
  • 正中頸嚢胞では、がんが混じることも稀にあり、術後の診断でがんの診断がつくこともある
• 硬化療法
  • 炎症を起こす薬を嚢胞に注入して、内部をくっつけて膨らまなくする硬化療法もあるが、一般的な治療方法ではない

• 根治治療のためには手術が望ましい
• 大きい嚢胞や、境界が不明瞭、周囲の臓器と近くて摘出が困難な場合は、硬化療法を行う
  • 炎症を起こす薬を嚢胞に注入して、内部をくっつけて膨らまなくする治療方法
  • 治療後に発熱を伴う
  • 再発することもあるが、手術より体の負担が少ないので、こどもの大きな嚢胞では第一選択の治療

• 根治治療は手術

• 根治治療は手術で、原因となる舌下腺ごと切り取る
  • がま腫に穴を開けるのみの治療では再発が多いため、舌下腺全摘術を行う
• 炎症を起こす薬を嚢胞に注入して、内部をくっつけて膨らまなくする硬化療法も効果的
  • 硬化療法は厳密な保険適応ではない

• 原因疾患によって、治療方法が異なる
• 感染性リンパ節の場合は炎症をおさえる薬を使用する
• がんが原因であれば、手術や放射線治療、化学療法などのがんの治療を行う