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播種性血管内凝固(DIC)

播種性血管内凝固(DIC)の基礎知識

播種性血管内凝固(DIC)とは?

  • 様々な病気により全身で血管の中に血栓(血のかたまり)ができやすい状態になることで起こる
  • 血管に血栓が詰まると同時に、止血に必要な血液成分が足りなくなり出血が起こりやすくなる
  • 全身の重要な臓器が働かなくなるため、極めて重篤であり命に関わる
  • 主な原因
    • 原因となる主な病気
      敗血症(血液に細菌ウイルスなどが入り込んで全身の炎症を引き起こした状態)
      ・固形がん
      白血病

症状

  • 出血症状
    • 紫斑(内出血で現れる皮膚の斑点やあざのようなもの、皮膚を圧迫しても色素の変化は消えない)
    • 鼻血、歯茎からの出血
    • 血尿(血が混ざった尿)
    • 喀血(肺での出血による、血が混ざった痰)
    • 吐血(胃や十二指腸での出血による、血が混ざった嘔吐)
    • 下血(血が混ざった下痢)
    • 意識の混濁(脳の出血による症状)
  • 臓器症状
    • 多臓器不全(脳、肺、腎臓などの全身の重要な臓器が正常に働かなくなる)

検査・診断

  • 血液検査と心拍数や呼吸回数、体温などから診断される
  • 血液検査では、血液をかためる成分の量や血液中のかたまりを溶かす成分の量を調べる
    ・D-dimer
    ・FDP
    ・フィブリノーゲン
    ・TAT
    ・PIC
    ・アンチトロンビン   など
  • 薬の副作用やウイルス感染でもDICと似た血液検査結果が出ることがある

治療

  • DICの予後は悪く、命に関わる状態のため、できるだけ早く治療を始める必要がある
  • 原因となる病気(敗血症がん白血病等)に対する治療だけでなく、血栓ができやすく出血しやすい状態を良くする治療が行われる
    • 抗凝固療法
      ・血を固まりにくくする 
        例)ヘパリンやアンチトロンビン製剤、トロンボモジュリン製剤など
    • 補充療法
      ・出血しにくくする 
        例)血小板や血漿などの輸血製剤
  • DICは原因となる病気により、血栓のできやすさと出血のしやすさのバランスが異なるため、それぞれに合う治療法が選ばれる
    • 敗血症
      敗血症の原因となった感染症肺炎尿路感染症が多い)に対する抗菌薬の治療が基本
      ・血栓ができやすいDICなので抗凝固療法が多く行われる
    • 固形がん
      ・がんができた臓器ごとに血栓のできやすさと出血しやすさのバランスは様々
      ・進行がんでは化学療法によるがんのコントロールが難しいことも多い
      ・出血しやすいDICでは補充療法が行われる
    • 白血病
      ・化学療法が基本
      ・血栓より出血しやすさが強いことが多いため抗凝固療法はあまり行われない
      ・DICが良くなっても白血病の影響で血小板の数は少ないままなので、血小板の輸血が必要になることがある

播種性血管内凝固(DIC)の経過と病院探しのポイント


この病気でお困りの方

DICでは、全身の出血が止まりにくくなったり、逆に血液のかたまりが体内に生じて脳梗塞腎梗塞肺塞栓症などの原因となったりします。他の重症な病気があった上でそれに続発して生じるものですので、健康な方がご自宅で普段通り暮らしていたらDICの症状だけが出てきた、ということは基本的にありません。既に入院中の状況や、他の疾患の強い症状がある中で症状の一部として発症するような疾患(状態)です。

したがって、DICについては診断がつき次第その場で治療が開始されますし、治療の方法にもバリエーションが少ないため、どこでどのような治療を受けるか迷う余地は少ない病気でしょう。点滴による治療を行いますが、DICに対する治療以上に重要なのは、DICに至った原因を治療することです。原因が改善しないかぎりDICは(治療を行っていても)進行し、命に関わる深刻な状態です。

治療を受ける診療科に関しては、原因となった疾患次第です。肺炎であれば呼吸器内科、白血病であれば血液内科、出産に伴う大量出血が原因であれば産婦人科と救急科などで連携しながら治療に当たることになるでしょう。





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