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虚血性心疾患

虚血性心疾患の基礎知識

虚血性心疾患とは?

  • 心臓の筋肉(心筋)が必要な酸素を受け取れなくなってしまった状態
    • 心臓が酸素を受け取るための血管(冠動脈)が動脈硬化により細くなったり詰まったりして起こる
  • 狭心症心筋梗塞を合わせて虚血性心疾患と呼ぶ(詳細はそれぞれの疾患を参照)
    • 狭心症:冠動脈が狭くなり、心臓に十分な酸素が送られない状態一時てきの起こること
    • 心筋梗塞:冠動脈が詰まって心筋が壊死した状態
    • これらのうち、突然症状が発症もしくは悪化したものを、急性冠動脈症候群と呼ぶ
  • 主な原因
  • 高齢の男性に多い

症状

  • 主な症状
    • 強い胸の痛み:胸を締めつけられるような強い痛み
    • 不安感、圧迫感:心筋梗塞では不安感、狭心症では圧迫感が出ると言われている
    • 呼吸困難
    • 冷汗
    • 吐き気

検査・診断

  • 冠動脈がせまくなっていないか、心臓の動きに問題がないか、虚血がおきていないかなどを総合的に検査する
    • 心電図
    • 負荷心電図
    • 心臓超音波検査
    • CT
    • 心臓カテーテル検査冠動脈造影検査
    • 心筋シンチグラフィ:心臓の筋肉の血流量をみて、血流が不足している部分がないかを調べる
  • 虚血性心疾患を起こしやすくるような病気(糖尿病、高血圧、脂質異常症など)がないかも検査を行う

治療

  • 主な治療
    • 薬物療法
      ・血管拡張薬(ニトログリセリンなど):狭心症に有効
      ・β遮断薬、カルシウム拮抗薬:血圧を下げて動脈硬化を進みにくくするとともに、心臓の負担を軽減させる
      抗血小板薬抗凝固薬:血液を固まりにくくして冠動脈が詰まることを予防する
      ・スタチン:血液中のコレステロールを減らして、動脈硬化を進みにくくする
    • リハビリテーション:有酸素運動を行うことで、心臓の働きを改善し再発防止につなげる
    • 手術
      カテーテル治療:狭くなった冠動脈を広げる手術
      ・バイパス手術:冠動脈に別の場所から血管をつなぎ、心臓へ血液を送れるようにする手術
  • 予防、再発予防方法
    • 日常生活において心臓に負担をかけないような運動方法を学ぶことが必要
    • 食事や生活習慣を改めることが重要
  • 長期的な経過
    • 再発しやすい病気のため、定期的に病院に通うことが重要

虚血性心疾患に関連する治療薬

硝酸薬

  • 心臓のまわりの冠動脈を広げ血流量を増やし、心臓に酸素などを補給することで、全身の血管抵抗を減らして心臓の負担を軽くする薬
    • 狭心症では血管が狭くなることで、心臓の筋肉に十分な酸素などが届かなくなっている
    • 体内で一酸化窒素という物質は血管壁などの細胞に作用し、血管を広げる作用をもつ
    • 本剤は硝酸薬として体内に入った後、一酸化窒素を生成し血管を広げ心臓の負担を軽くする
  • 本剤には狭心症などの発作の予防的な治療薬と、発作時の治療薬がある
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FXa阻害薬(抗凝固薬)

  • 体内の血液が固まる作用の途中を阻害し、血栓の形成を抑え脳梗塞心筋梗塞などを予防する薬
    • 血液が固まりやすくなると血栓ができやすくなる
    • 血液凝固(血液が固まること)には血液を固める要因になる物質(血液凝固因子)が必要である
    • 本剤は血液凝固因子の因子Xa(FXa)を阻害し、抗凝固作用をあらわす
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心抑制型カルシウム拮抗薬(ジルチアゼム、ベラパミル)

  • 血管や心筋の細胞内へのカルシウムイオンの流入を阻害し、血管を広げ、心臓の負担を軽減する薬
    • 狭心症では血管が狭くなることで心臓に十分な酸素などが届かなくなっており、胸のしめつけや息苦しさなどがあらわれる
    • 血管の収縮や心臓の拍動はカルシウム(Ca)イオンの細胞内への流入が関与する
    • 本剤は血管や心筋でのCaイオンの流入を阻害する作用をあらわす
  • 薬剤によっては、頻脈性の不整脈や高血圧などへ使用するものもある
心抑制型カルシウム拮抗薬(ジルチアゼム、ベラパミル)についてもっと詳しく≫

ADP阻害薬(抗血小板薬)

  • 血小板の活性化に基づく血小板凝集を抑え、血栓の形成を抑え血管をつまらせないようにする薬
    • 血小板が凝集すると血液が固まりやすくなり血栓ができやすくなる
    • 体内にADPという血小板凝集を促進させる物質がある
    • 本剤は血小板でのADPの作用を抑えることで、抗血栓作用をあらわす
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ジピリダモール製剤(抗血小板薬)

  • 血小板凝集を抑え血栓を抑える作用や冠動脈を拡張させる作用をあらわし、血流を改善することにより心疾患や腎疾患などの症状を改善する薬
    • 血小板が凝集すると血液が固まりやすくなり血栓ができやすくなる
    • 体内には血小板凝集を促進する物質や血小板凝集を抑える物質がある
    • 本剤は血小板凝集を促進する物質の阻害、血小板凝集を抑える物質の合成促進作用などにより抗血小板作用をあらわす
    • 本剤には冠動脈を拡張させ心臓への血液循環を改善する作用もある
  • 尿タンパクを減少させる作用によりネフローゼ症候群などの腎疾患へ使用する場合もある
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虚血性心疾患の経過と病院探しのポイント

この病気かなと感じている方

虚血性心疾患は心臓の血管が詰まって生じる疾患で、心筋梗塞狭心症の総称です。急激な胸の痛みと息苦しさ、そして冷や汗が出て、いかにも「緊急事態」という病状が周囲の方にも見えるのが典型的な虚血性心疾患です。このようなものであれば、救急車を呼ぶかどうかの判断で迷うことは少ないでしょう。しかし、虚血性心疾患の中には症状が出にくいものがあり、そのようなものは医療者であっても見分けるのが困難な場合があります。

典型的でない虚血性心疾患の症状として、胸の痛みがないもの、胸ではなく肩やあご、時には歯の痛みが出るものなどがあります。このような典型的でない虚血性心疾患は男性よりも女性、若年者よりも高齢者、そして特に糖尿病のある方に多いことが知られています。このような項目に当てはまる方については、軽めの胸痛であっても一度かかりつけの内科医を受診して判断を仰ぐことをお勧めします。

虚血性心疾患の診断は血液検査、心電図心エコーを用いて総合的に行います。その中でも特に重要なのは心電図です。内科のクリニックであれば心電図検査が行えるところは多いですし、循環器系のクリニックであれば心エコーを含めて多くの検査に対応が可能です。

どのような場合にクリニックを受診して、どのような場合に救急車を呼ぶかという判断を自分で下すのは難しいところです。例えば胸や背中に動けなくなってしまうような強い痛みがあれば救急車での受診が良いでしょうし、それ以外では冷や汗(暑さのせいではなく、急激に大量の汗が出る)や、長く続く息苦しさも重症の病気を示唆するサインです。一方で、肩の痛みや歯の痛みだけしかない状況で、ご自身で虚血性心疾患の可能性を思いつくことは難しいのではないかと思います。そして、実際に肩の痛みの原因が骨や筋肉の問題だったり、歯の痛みが炎症虫歯によるものだったりすることもあるわけですから、全身の調子は悪くなく局所の症状に留まっている場合には、まずはその専門の診療科(整形外科、歯科など)を受診して判断を仰ぐのが良いかもしれません。


この病気でお困りの方

虚血性心疾患については、診断がつき次第その場で治療が開始されます。クリニックで診断がついたとしたら、その場では根本的な治療ができないため、総合病院を紹介されることになるでしょう。そのような場合、救急車でクリニックから病院へ移動することになります。

心筋梗塞の大半、そして狭心症の一部は緊急でのカテーテル治療が必要となります。ほとんどの病院では、カテーテル治療は循環器専門医、冠動脈バイパス術は心臓血管外科専門医が担当します。後者の手術を行っている病院は限られるため、病院を探す上では年間の冠動脈バイパス術手術件数や、心臓血管外科専門医の数などが参考になるかもしれません。何件以上ならば良いと言うのはそもそも地域によって件数が異なるため比べることができませんが、同じ地域の病院間で比較して手術件数が少なすぎないことは、病院を探す上で参考になる基準の一つです。しかし実際は、そもそも治療のための時間的余裕がなく、できるところですぐに手術を受けなければならないケースが大半かと思われます。





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