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心房細動

心房細動の基礎知識

心房細動とは?

  • 不整脈の一種。心房が異常に細かく動くことで、血液を全身に送り出す効率が悪くなってしまう
  • 持続時間により発作性心房細動と慢性心房細動に分けられる
    • 発作性心房細動から慢性心房細動になることもある
  • 主な原因
  • 高齢者に多く見られる不整脈であり、80歳以上では10人に1人
  • 心房細動自体は命に関わるような不整脈ではない
  • 心房細動によって心臓の中にできた血のかたまりが、脳梗塞を起こすことがあり、治療が重要
    • 心房細動では心房が細かくピクピクと動き、血液をしっかりと送り出せなくなる
    • すると心房内でよどんだ血液の中に血のかたまりができやすくなってしまう
    • 脳の血管に血のかたまりが飛ぶと、心原性脳塞栓脳梗塞の一種)を起こす

症状

  • 主な症状
    • 発作性心房細動の場合
      ・突然開始する動悸
      ・無症状の場合も多い
    • 慢性心房細動の場合
      ・基本的に症状はほとんどない
  • 症状の特徴
    • 動悸(ドキドキを実感したり、脈が速くなったり、脈が飛んだりする)
    • ふらつき
    • 失神
  • 心房細動が長期に続くと心不全を起こすことがある

検査・診断

  • 心電図:心臓の電気の流れから、心臓に異常がないかなどを調べる
    • 必要に応じてホルター心電図(24時間型心電図)を行う
  • 心臓超音波検査:心臓の中の血のかたまり、弁膜症の有無、左房の拡大、心機能を調べる
  • 経食道心臓超音波検査:心臓の中の血のかたまりがあるかどうか、詳しく調べる必要がある場合に行う
    • 食道に内視鏡を入れて検査を行う

治療

  • 心房細動の治療は大きく2つに分類される
    • 心房細動の治療
    • 脳梗塞などの血栓塞栓症の予防のために抗凝固薬を使った治療(血液を固まりにくくする治療)
  • 心房細動の治療
    • 心房細動自体は、症状がなければ治療しなくても問題ない
    • 動悸などの症状に対しては時間と共に慣れるのを待つことがある
    • 症状が強い場合は治療を行う
      ・脈が早い場合はカルシウム拮抗薬(商品名ワソランなど)やβ遮断薬が使われる
      ・脈が遅い場合は、ペースメーカーを埋め込む
    • ほか使われることがある薬剤
      ・強心薬
      ・ACE阻害薬
      ・ARB
      ・その他の抗不整脈
    • 症状が強い場合や、血圧が下がってしまう状態(ショック状態)のときは、電気的除細動(電気ショック)で心房細動を止める処置を行うこともある
    • 薬で治療しきれない場合や症状が強い場合は、カテーテル治療不整脈を止めることもある
  • 抗凝固薬を使った治療
    • ワーファリンという薬が昔から使われている
    • ワーファリンは値段が安いが、適切な使用量を保つために定期的な採血が必要
      ・飲み始めは1週間に1回の採血、その後も1~2ヶ月ごとの採血が必要
      ・また薬を毎日飲まないと治療の効果が極端に落ちてしまう
    • ワーファリンは納豆など、ビタミンKが含まれた食べ物を食べると効き目が落ちてしまう
    • 最近は定期的な採血が不要な抗凝固薬が登場し、治療の幅が広がっている
      ・食事制限をしなくて済む薬剤
      ・ただし新しい薬は値段が高い
    • 抗血小板薬であるアスピリンは、血栓予防には通常用いない

心房細動に関連する治療薬

FXa阻害薬(抗凝固薬)

  • 体内の血液が固まる作用の途中を阻害し、血栓の形成を抑え脳梗塞心筋梗塞などを予防する薬
    • 血液が固まりやすくなると血栓ができやすくなる
    • 血液凝固(血液が固まること)には血液を固める要因になる物質(血液凝固因子)が必要である
    • 本剤は血液凝固因子の因子Xa(FXa)を阻害し、抗凝固作用をあらわす
FXa阻害薬(抗凝固薬)についてもっと詳しく≫

クマリン系抗凝固薬(ワルファリンカリウム製剤)

  • ビタミンKが関与する血液凝固因子の産生を抑え、血液を固まりにくくし、血栓ができるのを防ぐ薬
    • 血液が固まりやすくなると血栓ができやすくなる
    • 体内で血液を固める要因になる物質(血液凝固因子)の中にビタミンKを必要とするものがある
    • 本剤は体内でビタミンKの作用を阻害し、ビタミンKを必要とする血液凝固因子の産生を抑えることで抗凝固作用をあらわす
  • ビタミンKを多く含む食品などを摂取すると薬の効果が減弱する場合がある
    • 納豆、クロレラ、青汁などはビタミンKを多く含む
    • 本剤を服用中は上記に挙げた食品などを原則として摂取しない
クマリン系抗凝固薬(ワルファリンカリウム製剤)についてもっと詳しく≫

β遮断薬

  • β受容体遮断作用により血圧、心拍数などを抑えることで高血圧、狭心症頻脈不整脈などを改善する薬
    • 心臓の拍動が過剰だと高血圧、狭心症、頻脈性不整脈などがおこりやすくなる
    • 心臓のβ1受容体というものが心臓の機能に関与し、β1受容体を遮断すると心機能が抑えられる
    • 本剤は交感神経のβ1受容体遮断作用をあらわす
  • β1受容体に選択的に作用するβ1選択性薬剤とβ1以外のβ受容体にも影響を及ぼしやすいβ1非選択性薬剤がある
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ジギタリス製剤

  • 心筋の収縮力を強くし、速くなりすぎた脈を整え、心不全などの治療に使用される薬
    • 心不全では心臓や血管の異常により、全身に十分な血液を送り出せていない
    • 心筋は細胞内のカルシウムイオンの濃度が高まると収縮力が増大する
    • 本剤は心筋細胞内のカルシウムイオン濃度を高め、心臓の拍動を強め、強心作用をあらわす
  • 治療有効域が狭い薬とされる
    • 薬が治療に役立つ薬物濃度の有効域が狭く、中毒域と有効域が接近している薬
    • 薬が適切に効いているかなどを血液中の薬の濃度を測定して観察していく必要がある
    • 体の状態の変化や併用薬などによっても副作用がおこる場合がある
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ダビガトラン(直接トロンビン阻害薬)

  • 血液が固まる過程を阻害し、血栓の形成を抑え脳梗塞心筋梗塞などを予防する薬
    • 血液が固まりやすくなると血栓ができやすくなる
    • 血液凝固(血液が固まること)には血液を固める要因(血液凝固因子)が必要となる
    • 本剤は血液凝固因子の一つトロンビン(第IIa因子)を阻害し、血液の抗凝固作用をあらわす
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