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間質性肺炎

間質性肺炎の基礎知識

間質性肺炎とは?

  • 肺の間質と呼ばれる部分(空気が通る気管支肺胞ではなく、その周りの壁や肺胞同士の間を埋めて、固定している組織)が炎症を起こした状態
    • 炎症が起こると肺胞の壁が壊れてしまい、硬くなったり厚くなったりする
    • その結果、十分な空気を吸えず、また吸った空気から酸素を体に十分に取り込めなくなってしまう状態になる
    • 進行すると、酸素が吸いにくくなるだけでなく身体から二酸化炭素も出せない状態になる
  • 間質性肺炎には、原因の明らかなものと明らかでないものがある
    • 原因の明らかでないものを特発間質性肺炎(IIPs)と言い、肺の組織の顕微鏡検査やCT検査の結果を見ながら治療の方針を決めることになる
  • 間質性肺炎は、何らかのきっかけで炎症が一気に悪化することがある(急性増悪と言う)
    • 感染
    • 薬剤
    • 放射線療法
    • ARDS
  • 間質性肺炎は、一般的な肺炎よりも治療が難しく、一生病気と付き合っていくことになることが多い
    • 特に特発性肺線維症 (IPF) と呼ばれるタイプは非常に進行が早く、一部のがんよりも経過が悪くなくなることも多い
  • 原因は特定できないことが多いが、薬や放射線の副作用、自己免疫疾患膠原病)で間質性肺炎を発症する場合もある

症状

  • 主な症状
    • 呼吸困難や息切れ
      ・病気になった最初は特に症状がないことが多いが、段々と息切れを自覚するようになる
      ・最初は動いた時に息切れを自覚することから始まり、病気が進行するとともに動かなくても息苦しくなる
    • 咳(痰の少ない咳)
    • ばち指(指先がふくらんで、爪のつけ根が盛り上がった状態)

検査・診断

  • 血液検査:完成つ性肺炎の原因や炎症の程度などを調べる
    • 肺の間質へのダメージを調べる:KL-6、SP-D、SP-A、LDH、CRPなど
  • 画像検査:肺の炎症の有無や肺の壁の壊れ具合などを調べる
    • 胸部レントゲンX線写真)検査
    • 胸部CT検査:肺の影の形や濃度や位置で原因と治療法を推定する
  • 呼吸機能検査:肺の働きなどを調べ、どれくらい病気が進行しているのかを判断する
  • 気管支鏡気管支内視鏡検査):肺の組織を採ってきて、顕微鏡で肺の炎症の強さや線維化の程度などを調べる
    • 胃カメラ上部消化管内視鏡検査)のように気管支鏡というカメラを口から入れて行う
    • 胃カメラはカメラの先端が胃に向かうが、気管支鏡ではカメラの先端は肺に向かう
    • カメラの先から鉗子と呼ばれる肺の組織を噛み取ってくる機材を出して、肺の組織を取ってくる
      ・肺の組織を噛み取ってくるため、一定確率で肺が破綻して気胸や肺出血が起こってしまう
      ・しかし、組織を見ることで原因や治療法が見えてくることもあるので、病状次第では気胸や肺出血のリスクが負ってでも行うべき検査である
  • ビデオアシスト下胸部手術(VATS):胸腔鏡を使った手術をして肺の一部を切除して間質性肺炎のタイプなどを調べる
    • 手術をして肺の一部を切り取るほどしなければ診断がつかないくらい、原因がなかなか判明しない場合がある

治療

  • 間質性肺炎の原因がある場合にはそれを避けること
    • 免疫の異常が原因の場合には免疫を抑える薬を使用する
      ステロイド薬
      ・免疫抑制薬
      特発性肺線維症というタイプには、肺が硬く(線維化)なっていってしまうのを遅らせる薬(ピルフェニドン)を使用する
    • 酸素が足りなく苦しい時は酸素吸入を行う
    • 酸素吸入では足りないくらい酸素と二酸化炭素の交換ができない場合は、人工呼吸器を使うことがある
    • 呼吸のトレーニングや下半身の筋力強化(呼吸リハビリテーション)を行う
  • 喫煙は肺の病気を進行させるので、禁煙は非常に重要
  • 薬の副作用で起こっている場合もあるので、間質性肺炎が起こった時に使っていた薬をよく調べ、原因となりそうな薬を変更したりやめたりすることも必要な場合がある
  • かぜ急性上気道炎)や肺炎がおこると重症になってしまうことが多いので、風邪を引かないように予防することが非常に重要
    • 手洗い・うがいを徹底する
    • 肺炎球菌ワクチンやインフルエンザウイルスワクチンの摂取も非常に重要




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