医師たちがつくる病気事典メドレー

気胸

気胸の基礎知識

気胸とは?

  • 肺に穴が開き、胸腔に空気がたまってしまった状態です。

    胸の内側には筋肉や脂肪、心臓などに囲まれた胸腔というスペースがあります。肺はこの胸腔というスペースの中に収納されていて、呼吸によって風船のように伸び縮みをして酸素を取り込みます。
    何かのきっかけで肺に穴があいてしまったら、肺の中の空気が肺の外にもれてしまいます。穴があいた肺は風船のようにしぼんでしまい、タイヤがパンクしたような状態になります。パンクしたタイヤにいくら空気をいれても膨らまないように、肺もいくら呼吸をしても膨らまず、どんどん萎んでしまいます。
    この病態を「気胸」といいます。

    気胸は原因によっていくつかのタイプに分類されますが、大きく分けると
    • 明らかな原因もなく健康な人に起こる気胸(特発性自然気胸)
    • 肺にもともと病気がある人に起こる気胸(続発性気胸)
      の二つに大別されます。

  • 特発性自然気胸が多く、特に長身、やせ型の若い男性に多い、逆に女性で起きる頻度は少ない
    • 「ブラ」といわれる肺胞にできた小さな膨らみが破れることで肺に穴が開く
    • リスクとして喫煙、家族歴などがある。

  • 続発性気胸

症状

  • 主な症状
    • 胸痛や背部痛
      ・気胸を起こした側の胸が突発的に痛む
      ・深呼吸で悪化し、息の吸い終わりに痛むことが多い
      ・安静時におきることが多いが、重いものを持ったりおなかに力を入れた時におきることがある
    • 呼吸器症状
      ・息苦しさ、呼吸困難
      ・咳

  • 胸腔に貯まった空気の量が多くなると、心臓や肺が圧迫されて命に関わる状態になることがある(緊張性気胸)

検査・診断

  • 画像検査:気胸の有無、けがによる肋骨の骨折の有無を調べる
    • 胸部レントゲンX線写真)
    • 胸部CT:胸部レントゲンよりも詳細に肺の状態がわかる
      ・気胸の原因となるような肺の病気がないかを調べる
  • 血圧や酸素状態が非常に悪い場合、一刻の猶予もない緊張性気胸の可能性がある
    • 数分間の時間しかかからない検査すら省いて早急に処置を行わなければならないことがある
    • その場合は、素早く胸に注射を刺して胸腔に溜まった空気を体の外に出す

治療

  • 肺の穴が塞がり、肺の外に漏れた空気がなくなることで気胸は治ります。
    したがって、「肺の穴を塞ぐこと」と、「肺の外に漏れた空気を逃がすこと」を目的として治療が行われます。

    肺の穴を塞ぐための方法としては、
    • 自然に塞がるのを待つ(経過観察
    • 手術
    • 胸膜癒着
      といった方法があります。

      肺の外に漏れた空気を逃がす方法としては、
    • 胸腔穿刺
    • 胸腔ドレナージ
      といった方法があります。

  • 各々の治療方法について
    ①経過観察
    軽度であれば、安静にしてもらうだけで様子をみることもあります。
    基本的に入院で様子を見ますが、極軽度であれば通院で様子をみることもあります。
    安静にして穴が自然に塞がるのを待ちます。

    ②酸素療法
    肺がしぼむことで酸素がうまく体に取り込めなくなります。
    酸素が足りなければ十分な酸素投与を行います。

    ③胸腔ドレナージ
    肺の外に漏れた空気が多いと、心臓や肺を圧迫して呼吸が苦しくなります。速やかに肺の外に漏れた空気を抜いてあげる必要があります。この処置を胸腔ドレナージといいます。方法としては2つあります。
    • 胸腔穿刺
      胸の外側から細めの針で刺して、抜けるだけ空気を抜く方法です。メリットとしては簡便に行えること、患者さんの負担が少ないことがあります。デメリットとしては、穴が塞がるわけではないので、再度空気が漏れ出てくるとまた苦しくなる可能性があります。したがって、1回だけ空気を抜けば済むような、比較的軽度の気胸でこの方法が選択されます。
    • 胸腔ドレーン挿入
      中等度から重症の気胸では、肺に空いた穴が大きく、穴が閉じるのに時間がかかる可能性があります。針を刺して空気を抜いても、またしぼむことを繰り返していては大変ですし、いつまでたっても治りません。その場合は入院してもらい、「胸腔ドレーン」という少し太めの管を、胸の外側から肋骨の間を通して胸腔に入れます。この管を通して胸から漏れた空気を外から吸い出します。管は糸で固定して抜けないようにし、胸腔から出た管の先は気胸の状態がわかる箱につないでおきます。そのまま穴が塞がるのを待ち、無事に穴が塞がれば管を抜きます。

      ④手術療法
      肺に空いた穴が上記のような方法を用いても塞がらない場合や、すでに何度も再発している人などでは手術を行い、穴の部分を切り取って穴を塞ぐという方法がとられます。手術をして気胸の原因となった部位を切除することで、気胸そのものを治すことが可能であり、さらに気胸の再発率を下げることもできます。
      一般的には胸腔鏡下手術(傷が小さく、最も体の負担が少ない。特発性気胸の大半に胸腔鏡下手術が行われている)が行われることが多いですが、手術のリスクが高い人などでは開胸手術を行うこともあります。

      ⑤胸膜癒着術
      手術が体力的に難しく耐えられない場合や手術によるリスクの方が高い人や、手術をしても再発する可能性が高い人で再発防止のために行われる治療です。
      肺の空いている穴の周りに向かって接着剤のような薬剤(抗がん剤の一種、抗菌薬、タルク、ブドウ糖液などを用います)や自己血液を流し込んだりして穴を塞ぐ治療です。

気胸の経過と病院探しのポイント

この病気かなと感じている方

気胸では息切れや咳、胸から背中の痛みというような症状がみられます。

上記のような症状に該当してご心配な方は呼吸器内科、呼吸器外科、救急科クリニックでの受診をお勧めします。気胸は、肺に穴が開いて空気が漏れた状態です。漏れた空気の量をレントゲンで確認しますが、少量であれば特別な治療なく、クリニックの通院で経過を見ることも可能です。ある程度以上の量の空気が漏れてしまっている場合には、胸に針を刺して漏れた空気を抜く治療や手術が必要となります。それらの場合、クリニックではなく主に病院での処置が必要となります。どのような治療を行うかによっても専門が変わってきますが、特に手術が必要になる場合には呼吸器外科で行うことが多いです。

気胸の診断は胸部レントゲン胸部CT、胸部超音波で行います。国内の総合病院であればほとんどのところにレントゲンやCTの設備がありますので、診断のために特別な病院を選択しなければならない、ということはありません。ただしクリニックの場合、レントゲンの有無が診断の上で重要な違いになります。


この病気でお困りの方

気胸の治療は、軽症であれば先述のように特別な治療を行わず、定期的に経過を見るだけで自然に治ることもあります。

ある程度以上の気胸の場合には、胸腔穿刺や胸腔ドレナージといって、胸に針を刺して漏れた空気を抜き出す治療を行います。この場合、原則として入院が必要となります。

胸腔穿刺、胸腔ドレナージを行ってもその後の回復が良くない場合には手術を行います。呼吸器外科の中では一般的な手術ではありますが、外科医によって専門が異なるため、消化器外科、整形外科、脳外科などではなく、呼吸器外科の医師であるとより経験が豊富だと言えます。





version 7.4(β)
本サービスにおける医師・医療従事者等による情報の提供は、診断・治療行為ではありません。診断・治療を必要とする方は、適切な医療機関での受診をおすすめいたします。本サービス上の情報や利用に関して発生した損害等に関して、弊社は一切の責任を負いかねますことをご了承ください。
©Medley, Inc. All Rights Reserved.