ヘリコバクター・ピロリ感染症の治療とは

ヘリコバクター・ピロリ菌感染症ではピロリ菌の除菌治療を行います。2種類の抗菌薬と1種類の胃酸分泌抑制薬を1週間内服します。ピロリ菌の除菌を行うことで胃炎が改善したり胃がんや胃潰瘍のリスクを低下させることができます。

1. 除菌治療

2種類の抗菌薬と1種類の胃酸分泌抑制薬の計3種類を、1日2回（朝、夕）、合計7日間内服します。色々な薬の組み合わせが考えられますが、これまでの研究で治療成績が良いと分かっている組み合わせを使用します。

まず最初に行う治療を一次除菌と呼びます。決められたとおりに薬剤を内服できれば約90％の人が除菌できると言われています。一次除菌が不成功だった人には二次除菌を行います。日本では二次除菌までが保険適用となっています。

一次除菌で使われる薬剤

種類	一般名	商品名
抗菌薬①	アモキシシリン（AMPC）	サワシリン®　など
抗菌薬②	クラリスロマイシン（CAM）	クラリス®　など
胃酸分泌抑制薬
・プロトンポンプ阻害薬（PPI）	ランソプラゾール（LPZ）オメプラゾール（OPZ）ラベプラゾール（RPZ）エソメプラゾール（EPZ）	タケプロン®　などオメプラール®　などパリエット®　などネキシウム®　など
・カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）	ボノプラザン（VPZ）	タケキャブ®　など

飲み忘れがないようにこれらの薬をパッケージ製品にしたものがよく利用されています。

ランサップ®　（AMPC+CAM+LPZ）
ラベキュア®　（AMPC+CAM+RPZ）
ボノサップ®　（AMPC+CAM+VPZ）

一次除菌の除菌成功率は90%前後と言われており、大部分の人でピロリ菌を除菌することができます。胃酸分泌抑制薬にはさまざまな種類がありますが、おおむねどの薬剤でも除菌効果は同等とされています。ただし、以下に説明するような耐性菌の問題で除菌に失敗することがあります。

一次除菌の問題点

近年、クラリスロマイシン（CAM）に対して「薬剤耐性」をもったピロリ菌が増加しており、一次除菌の成功率が低下しています。薬剤耐性とはある抗菌薬のもつ作用が効きにくい状態のことで、本来あらわれるはずの効果が十分に出なくなります。薬剤耐性をもつ菌のことを「耐性菌」と呼びます。過去に抗菌薬を内服したことがある人では、その抗菌薬が効きにくい耐性菌が身体の中で生き延びて増えていることがあります。

日本ではいろいろな感染症に対してクラリスロマイシンが数多く処方されており、ピロリ菌の約30%がクラリスロマイシン耐性菌であると言われています。クラリスロマイシン耐性ピロリ菌に対する一次除菌の成功率は約40-80%と十分な成績ではありません。

ピロリ菌がクラリスロマイシン耐性菌かどうかを調べるには、薬剤感受性試験を行います（薬剤感受性試験についてはこちらのページでも解説しています）。薬剤感受性試験でクラリスロマイシンに耐性であることが判明した場合には、治療成績の良くない一次除菌の薬剤を使用せず、最初から二次除菌の薬剤で治療を始めることができます。

もちろん、これ以上耐性菌を増やさないようにクラリスロマイシンの適正使用につとめることも重要です（参考コラム：クラリスロマイシンが効かない？）。日本全国で見ると抗菌薬が不必要に処方されるケースが多いことが分かっています。お医者さんが不要な抗菌薬を処方しないことはもちろん、患者さんも必要のない抗菌薬を希望しないことが大切です（参考コラム：抗菌薬の適正使用とは？）。

二次除菌で使われる薬剤

種類	一般名	商品名
抗菌薬①	アモキシシリン（AMPC）	サワシリン®　など
抗菌薬②	メトロニダゾール（MNZ）	フラジール®　など
胃酸分泌抑制薬
・プロトンポンプ阻害薬（PPI）	ランソプラゾール（LPZ）オメプラゾール（OPZ）ラベプラゾール（RPZ）エソメプラゾール（EPZ）	タケプロン®　などオメプラール®　などパリエット®　などネキシウム®　など
・カリウムイオン競合型アシッドブロッカー（P-CAB）	ボノプラザン（VPZ）	タケキャブ®　など

二次除菌でもパッケージ製品が利用されています。

ランピオン®　（AMPC+MNZ+LPZ）
ラベファイン®　（AMPC+MNZ+RPZ）
ボノピオン®　（AMPC+MNZ+VPZ）

二次除菌の除菌成功率は85～98%と言われています。

三次除菌以降の治療はあるのか?

一次除菌・二次除菌でほとんどの人がピロリ菌を除菌できますが、一部の人ではうまく除菌できないこともあります。前述した耐性菌の問題や、薬の分解速度が人によって異なることなどが原因です。また、ペニシリンアレルギーの人ではペニシリンの仲間であるアモキシシリン（AMPC）を内服できないため、除菌治療そのものが受けられません。

このような人のために三次除菌としていろいろな薬の組み合わせが提案されています。どこの病院でも行っている治療ではありませんので、主治医の先生に相談して専門医の外来を受診する必要があります。日本ヘリコバクター学会認定医は学会ホームページから検索できます。ただし、三次除菌以降の治療は保険適用外ですので自費診療となります。