脂質異常症の治療：食事療法、運動療法、薬物療法など
脂質異常症の治療は食事療法、運動療法、薬物療法を主軸に行います。食事療法は脂質やカロリーの摂りすぎなどに気をつけます。運動療法はカロリーを消費することで、脂質異常症を改善します。薬物療法はスタチン系薬などの治療薬を使います。
1. 脂質異常症の治療には何があるか
脂質異常症の治療は食事療法、運動療法、薬物療法を主軸に行います。
運動療法は消費するエネルギーを増やすことで、身体に蓄積した脂肪を減らし、血液中の脂質を改善します。ジョギングなどの有酸素運動が脂肪の燃焼に優れており、脂質異常症の運動療法として推奨されています。
薬物療法は薬により、コレステロールの合成を抑えることや排泄を亢進させることで血液中の脂質を改善させます。
以下で食事療法、運動療法、薬物療法の内容を詳しく説明します。
2. 食事療法
コレステロールなどの脂質成分は食事に含まれており、脂質成分やカロリーの過剰摂取は血液中の脂質の上昇の原因になることが分かっています。食事と脂質は密接に関わっており、脂質異常症の改善には適切な食事が欠かせません。脂質異常症の食事療法では以下のポイントが重要です。
- 適切な量のカロリー（エネルギー）を摂取する
- 主食・主菜・副菜をバランスよくとる
- 脂質を多く含む食べ物を摂取しすぎない
- 塩分を摂取しすぎない
- アルコールを摂取しすぎない
以下ではこれらのポイントについて詳しく説明していきます。
適切な量のカロリー（エネルギー）を摂取する
過剰な食事摂取により消費できなかったエネルギーは脂質として身体に蓄積します。そのため、脂質異常症の食事療法ではカロリーの摂りすぎに注意する必要があります。具体的に1日の目標カロリー摂取量は以下のように計算されます。
- 目標カロリー摂取量＝標準体重×身体活動量
- 標準体重＝身長(m)x身長(m)x22
- 身体活動量は以下の通り
- 25（軽い労作、デスクワークが多い）
- 30（普通の労作、立ち仕事が多い）
- 35（重い労作、力仕事が多い）
例えば、身長170cmでデスクワークが多い仕事をしている人の1日の目標カロリー摂取量は、1.7x1.7x22x25≒1600kcalになります。このように身長から計算される標準体重と身体活動量をもとに目標カロリー摂取量は計算されます。
主食・主菜・副菜をバランスよくとる
脂質異常症の食事療法ではご飯・パン・麺類などの主食、肉や魚類などの主菜、野菜や海藻類などの副菜をバランスよくとることが重要です。主食や主菜は多めに摂りがちなので注意が必要です。主食の栄養素は炭水化物ですが、摂りすぎた炭水化物は脂肪に変換され身体に貯蓄されてしまいます。主菜は動物性脂質を多く含んでいます。野菜や海藻類などの副菜はカロリーをあまり含んでおらず、
脂質を多く含む食べ物を摂取しすぎない
食事に含まれる脂質は体内に取り込まれます。そのため、食事から摂取する脂質の量を減らすことは脂質異常症の改善を目指す上で大事なアプローチです。以下にあげるものは脂質の含有量が多いです。
- 肉の脂身
- ラード
- 乳製品（牛乳、クリーム、バターなど）
- 臓物類（
ホルモン 、モツ、レバー） - 卵類（鶏卵、魚卵など）
脂質異常症の食事療法ではこれらの食材を摂り過ぎないようにします。
塩分を摂取しすぎない
塩分の摂り過ぎは血圧を上昇させ、結果として動脈硬化を促進します。そのため、脂質異常症の人では、塩分の摂り過ぎにも注意することで、動脈硬化を抑える必要があります。塩分摂取を減らすための工夫としては減塩食品を用いる方法があります。減塩食品について日本高血圧学会がリストで比較説明しています。他にも塩分摂取を減らすコツとしては以下のようなものがあります。
- コショウ、七味、生姜など塩分以外の調味料を用いる
- 新鮮な食材の持ち味を活かして、薄味で調理する
- 外食や加工食品を控える
- 漬物を控える（食べる場合は浅漬けにして、少量にする）
- 調味料は味付けを確かめてから使う
- 麺類は汁を残す
これらの工夫をしながら、減塩を行うことも脂質異常症の食事療法では重要です。
アルコールを摂取しすぎない
アルコールは少量であれば、脂質異常症の改善効果があるとされています。一方で、摂りすぎると
- ビール中ビン1本(500ml)
- ウイスキーのダブル1杯(60ml)
- ワイングラス2杯(200ml）
- 日本酒1合(180ml)
- 焼酎0.5合(90ml)
飲酒量が多い場合には、上記のアルコール量を参考にしながら、飲みすぎないようにしてみてください。
栄養指導
栄養指導（栄養指導外来）では、食事療法を行う上で目標とする摂取カロリー、栄養素の量などの説明を病院やクリニックで受けることができます。栄養指導は栄養に関する専門知識を持つ管理栄養士により行われます。栄養指導を受けることで、どのような食事を摂取したら良いか、具体的な献立の説明も受けることができ、食事療法をより効果的に行うことができます。栄養指導のご希望がある方は担当の医師と相談してみてください。
3. 運動療法
脂質は身体のエネルギー源の一つなので、運動によりエネルギー消費量を増やすことで、血液中の脂質の改善効果を期待できます。
脂質異常症の改善に特に有効とされる運動は有酸素運動です。有酸素運動とは十分な呼吸で酸素を取り込みながら行う運動のことです。有酸素運動の一例を以下に挙げます。
- ジョギング
- 速歩
- 水泳
- エアロビクス
- サイクリング
有酸素運動は長時間継続可能な強度の運動です。有酸素運動は脂肪燃焼効果が高い運動であるとされています。一方、ウエイトトレーニングのように運動をした後に手足がぱんぱんになる運動は無酸素運動と言います。無酸素運動は脂肪燃焼効果が低いため、脂質異常症の改善にはあまり適していません。もし、運動をした後に手足がぱんぱんになる場合には運動強度として強すぎる可能性があります。
有酸素運動は1日合計30分以上の運動を週3回以上行うことが勧められています。通勤に徒歩や自転車を利用する工夫もあります。
4. 薬物療法
脂質異常症の薬物療法は食事療法、運動療法のみで十分な改善が期待できない場合や、心筋梗塞、脳梗塞、閉塞性動脈硬化症などの動脈硬化性疾患を
- スタチン系薬
- 小腸コレステロールトランスポーター阻害薬（エゼチミブ）
- フィブラート系薬
- 陰イオン交換樹脂（コレスチミド、コレスチラミン）
- EPA・DHA製剤
- プロブコール
- ニコチン酸誘導体
- PCSK9阻害薬
- 漢方薬
これらの薬剤のうち、脂質異常症の程度により複数種類の薬を使用することもあります。
それぞれの薬剤の特徴や副作用については以下で詳しく説明していきます。
スタチン系薬
スタチン系薬はLDLコレステロールをもっとも効果的に低下させる薬剤の一つで、脂質異常症治療の
スタチン系薬は主にコレステロール低下の度合いによってスタンダードスタチンとストロングスタチンに分けられます。用量や体質などによっても異なりますが、LDLコレステロール値の低下作用はスタンダードスタチンが15％前後、ストロングスタチンでは30%前後下げる効果が期待できるとされています。
主なスタンダードスタチンにはプラバスタチン（主な商品名：メバロチン®）、シンバスタチン（主な商品名：リポバス®）、フルバスタチン（主な商品名：ローコール®）があり、主なストロングスタチンにはアトルバスタチン（主な商品名・リピトール®）、ピタバスタチン（主な商品名：リバロ®）、ロスバスタチン（主な商品名：クレストール®）があります。
スタチン系薬の注意すべき副作用としては消化器症状、しびれなどの末梢神経障害、
スタチン系薬は他の薬との飲み合わせに注意が必要な場合もあります。飲み合わせに注意すべき薬として一部の
スタチン系薬の中でアトルバスタチンの製剤には、血圧を下げる薬であるアムロジピンとの配合製剤（主な商品名：カデュエット®配合錠）があります。脂質異常症と高血圧症をひとつの製剤で治療できるメリットがあります。
小腸コレステロールトランスポーター阻害薬（エゼチミブ）
エゼチミブ（商品名：ゼチーア®）はスタチン系薬などの従来の治療薬とは異なる作用の仕組みによってコレステロールを下げる作用をあらわす薬で、日本では2007年に承認され使われています。
食事などで摂取したコレステロールは主に小腸で吸収されますが、この吸収にはコレステロールを輸送する運び屋の物質（NPC1L1：小腸コレステロールトランスポーター）が深く関わっています。エゼチミブはNPC1L1のコレステロール輸送機能を阻害することで、小腸からのコレステロールの吸収を低下させます。
エゼチミブは他の脂質異常症の治療薬とは異なる仕組みで効果を発揮するため、スタチン系薬など他の脂質異常改善薬と一緒に使われることも多いです。
注意すべき副作用としては消化器症状、横紋筋融解症、肝機能障害などがあります。横紋筋融解症の頻度に関しては非常にまれとされていますが、エゼチミブを内服中に手足などの筋肉が痛む、手足に力がはいりにくい、全身がだるい、尿の色が赤褐色になる、などの症状がみられた場合はこの副作用が生じている可能性があるため、医師や薬剤師に連絡するようにしてください。
フィブラート系薬
フィブラート系薬はトリグリセリド（中性脂肪）の分解促進作用のある薬です。フィブラート系薬はLDLコレステロールを下げる作用もありますが、特徴的なのはトリグリセリドを下げる効果が高い点です。そのため、脂質異常症の中でもトリグリセリドが高い人に使われることが多いです。
フィブラート系薬にはクリノフィブラート（商品名：リポクリン®）、ベザフィブラート（主な商品名：ベザトール®SR）、フェノフィブラート（主な商品名：トライコア®、リピディル®）などがあります。
2017年には新たにペマフィブラート（商品名：パルモディア®）が承認されており、ほかのフィブラート系薬剤と比較して副作用（下記参照）の頻度が少ないといわれています。従来は1日2回の内服でしたが、2023年に1日1回の内服でよい
注意すべき副作用としては横紋筋融解症、肝機能障害、
陰イオン交換樹脂薬（コレスチミド、コレスチラミン）
身体の中のコレステロールは肝臓で胆汁酸という物質に変換され、腸の中に排泄されます。この腸に吸収された胆汁酸は腸で再吸収され、身体の中で再利用されるようになっています。陰イオン交換樹脂薬はこの胆汁酸の再吸収を阻害することで、コレステロールの上昇を抑える薬です。陰イオン交換樹脂薬にはコレスチミド（商品名：コレバイン®）、コレスチラミン（商品名：クエストラン）などがあります。
副作用としては便秘、
EPA・DHA製剤
魚油に多く含まれるイコサペント酸（EPA）やドコサヘキサエン酸（DHA）などのオメガ-3脂肪酸エチルにはトリグリセリドを下げる作用があることがわかっていました。そのEPAやDHAを医薬品化したものがEPA・DHA製剤です。
EPA・DHA製剤にはEPA製剤（主な商品名：エパデール®︎）やEPAやDHAを含むオメガ-3脂肪酸エチル製剤（商品名：ロトリガ®︎）があります。
EPA・DHA製剤は脂質異常症の改善作用以外にも抗
プロブコール
プロブコール（主な商品名：シンレスタール®︎）はコレステロールの胆汁への排泄を促進することで血液中のコレステロール値を下げる薬です。ただし、プロブコールは悪玉コレステロールであるLDLコレステロールだけでなく、善玉コレステロールであるHDLコレステロールをも下げてしまう特徴があります。そのため、プロブコールは、スタチン系薬など他の薬剤が副作用などにより継続できない場合や、他の薬剤だけではコレステロールが十分に下がらないといった状況で使われることが多いです。
副作用には、消化器症状、肝機能障害、発疹、不整脈などがあります。
ニコチン酸誘導体
ニコチン酸誘導体（主な商品名：ペリシット®︎）はLDLコレステロール、トリグリセリドを下げる薬です。ただし、LDLコレステロールを下げる作用はスタチン系薬と比べると弱いので、スタチン系薬で効果不十分な場合に使用されることが多いです。副作用としてかゆみ、血管拡張作用による顔面紅潮などがあります。
PCSK９阻害薬
PCSK9阻害薬は2016年に発売された脂質異常症の治療薬です。
少し難しい話ですが、PCSK9阻害薬がコレステロールを下げる仕組みについて説明します。肝臓にはLDL受容体と呼ばれる物質があり、LDL受容体は血液中のLDLコレステロールを肝臓に取り込む働きをしています。肝臓のLDL受容体が多いと血液中のLDLコレステロールを肝臓にたくさん取り込むことができるようになり、血液中のLDLコレステロールが下がります。肝臓のLDL受容体はPCSK9という体内物質により分解されます。PCSK9の効果を阻害することで、肝臓のLDL受容体を増やし、血液中のLDLコレステロールを下げる治療薬がPCSK9阻害薬です。
PCSK9阻害薬にはエボロクマブ（商品名：レパーサ®︎）とアリロクマブ（商品名：プラルエント®︎）があり（アリロクマブ製剤のプラルエント®️は2022年3月をもって薬価削除になっています）、皮下注射の製剤です。主な副作用としては注射部位が腫れることや、肝機能障害、筋肉痛などが報告されています。
PCSK9阻害薬はスタチン系薬で効果不十分な脂質異常症または家族性高コレステロール血症のある患者さんの中でも、心臓血管に関連する病気になりやすいと判断された人に対してのみ使用可能となっています。
漢方薬
脂質異常症と深く関わる「肥満」の改善には漢方薬が使われることもあり、特にスタチン系薬を使ってもなかなか改善がはかれない場合や、なんらかの理由によってスタチン系などの薬剤が使いづらい場合の選択肢として有用とされています。
一般的に漢方医学では個々の体質や症状などを「証（しょう）」という言葉であらわしますが、この証に適した漢方薬を用いることで、脂質が留まりやすい体質を改善することが見込めます。ここでは主に肥満の改善効果が期待できる漢方薬をいくつか挙げてみていきます。
◎防風通聖散（ボウフウツウショウサン）
一般的に、お腹に皮下脂肪が多く便秘がちであるような、
防風通聖散は実証といって体力が比較的充実している状態に適する漢方薬で、緩下作用（緩やかにお腹を下す作用）をあらわす大黄（ダイオウ）を構成生薬として含むため、便秘を改善する効果も期待できます。逆に体力が虚弱気味で日頃からお腹が下りやすいような体質がある場合には、下痢などの消化器症状があらわれやすくなることがあります。
また、防風通聖散は一般用医薬品（市販薬）として「ナイシトール®」などの商品名でも発売されています。
◎大柴胡湯（ダイサイコトウ）
比較的体力があり（実証）、便秘がちで、上腹部の張りや苦しさ、耳鳴りや肩こりなどを伴うような症状に適する漢方薬です。柴胡（サイコ）や黄芩（オウゴン）といった脂質代謝改善作用が期待できる生薬を含みます。
この漢方薬にも構成生薬に緩下作用をあらわす大黄（ダイオウ）を含みます。そのため、体力がやや低下していて、お腹が下りやすいなどの体質がある場合には、下痢などの消化器症状が起こりやすくなることが考えられ、注意が必要です。
◎防已黄耆湯（ボウイオウギトウ）
いわゆる「水ぶとり」を改善する漢方薬です。「脂質異常の改善」とはやや趣旨が異なるかもしれませんが、一般的には色白で水ぶとりがあり、疲れやすい、汗が多いなどがある
漢方医学では体内で「水（血液以外の体液）」が滞っている状態を「水毒（すいどく）」や「水滞（すいたい）」といった言葉であらわしますが、防已（ボウイ）、黄耆（オウギ）、蒼朮（ソウジュツ）といった水分代謝に関わる生薬を含むことからも、防已黄耆湯の「水」への改善効果がわかります。また、先ほどの防風通聖散や大柴胡湯に含まれていた生薬の大黄（ダイオウ）を防已黄耆湯は含んでおらず、先の2種類の漢方薬が「実証（体力が充実している等）」に適するのに対して、防已黄耆湯は「虚証（体力が虚弱気味等）」に適するという違いもあります。
◎その他の漢方薬
その他、桃核承気湯（トウカクジョウキトウ）、三黄瀉心湯（サンオウシャシントウ）、大承気湯（ダイジョウキトウ）などの漢方薬が肥満や肥満に付随する諸症状の改善に使われることもあります。肥満は脂質異常症だけでなく、高血圧症、糖尿病、
◎漢方薬にも副作用はある？
一般的に安全性が高いとされる漢方薬も「薬」の一つですので、副作用がおこる可能性はあります。
例えば、生薬の甘草（カンゾウ）の過剰摂取などによる偽
ただし、これらの副作用がおこる可能性は比較的まれとされ、万が一あらわれても多くの場合、漢方薬を中止することで解消されます。
漢方医学では個々の症状や体質などを「証（しょう）」という言葉であらわしますが、漢方薬がこの証に合っていない場合にも副作用があらわれることがあります。
防風通聖散（ボウフウツウショウサン）や大柴胡湯（ダイサイコトウ）の例にもあるように肥満や便秘などを改善する漢方薬には大黄（ダイオウ）が含まれることがあり、もともとお腹が下りやすい体質がある場合には下痢などの消化器症状が起こりやすくなることがあります。また大黄は
漢方薬は通常、個々の体質や症状などを十分考慮した上で使われ、体質に合わない場合や症状の改善がみられない場合には薬の変更・中止などの適切な対応がとられます。もしも気になる症状があらわれた場合には、医師や薬剤師に相談するようにしてください。
5. 脂質異常症にガイドラインはある？
近年、どこの病院でも一定水準以上の医療を受けられるようにするため、さまざまな病気に対して